أعشق الليل
25 -11- 2011, 10:39 AM
فــرط الــتــعــرق
Hyperhidrosis
مُـقـدمـة
لدى الإنسان نوعان من الغدد العرقية , الغدد العرقية الناتحة Eccrine Sweat Glands و الغدد العرقية المُفترزة
Apocrine Sweat Glands , و الغدد العرقية الناتحة هي التي تنتج و تفرز العرق , و لها دور مهم في تنظيم حرارة الجسم عند إرتفاع درجة حرارته عن طريق التبريد بتبخر العرق على سطح الجلد. و يبلغ عددها في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) 2 - 4 مليون تقريباً. و تفرز العرق تحت تأثير الجهاز العصبي المستقل الودي Sympathetic Nervous System ( راجع موضوع الجهاز العصبي) عن طريق الناقل العصبي الأسيتايل كولين Acetycholine . و تتكون هذه الغدد العرقية من ملف مُفرز secretory coil و الذي ينتج العرق و جزء أنبوبي (القناة) ductal portion و الذي يعبر الأدمة Dermis و البُشرة Epidermis ليفتح على سطح الجلد.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_257.gif (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
فرط التعرق Hyperhidrosis (كثرة العرق) كلمة كيفية, أي تقاس عرفاً بالنسبة للأشخاص الآخرين , أي أن الشخص يشعر بأنه يُعرق أكثر من غيره أو يُلاحظ الناس عليه ذلك. و لكن علمياً و في الأبحاث يُعرف فرط التعرق بإنتاج أكثر من 100 مليجرام عرق من إبط واحد (منطقة الإبط) في فترة 5 دقائق .
أنـواع فـرط الـتـعـرق
1) فرط التعرق الموضعي Focal Hyperhidrosis :
اي يُصيب مواقع موضعية معينة من الجسم و هي غالباً منطقة الأبطين , راحة اليدين , باطن القدمين , منطقة الوجه و نادراً مناطق أخرى من الجسم. بالطبع هذا يؤدي إلى مشاكل جمة و خاصة في العمل , تصوروا سكرتيرة تعمل و يداها تقطر عرقاً , كيف تستطيع إنجاز عملها المكتبي و التعامل مع كل تلك الأوراق؟
- يُصيب فرط التعرق الموضعي 0.5% من الناس و يظهر عادة في العقد الثاني و الثالث من الحياة (العمر بين 11 - 30 سنة).
- سبب فرط التعرق الموضعي غير معروف أو أساسي و ينتج عن زيادة في إستجابة الغدد العرقية للإشارات العصبية
Neurogenic overactivity of the sweat glands
- يُصيب فرط التعرق الموضعي منطقة راحة اليدين و / أو باطن القدمين في 60% /من الحالات.
- يُصيب فرط التعرق الموضعي منطقة الإبطين في 30% - 40% من الحالات.
- يُصيب فرط التعرق الموضعي منطقة الوجه في 10% من الحالات.
فرط التعرق الموضعي يؤدي إلى ضغط نفسي و إجتماعي على المريض , و القلق و التوتر يؤديان إلى استثارة التعرق الموضعي عند المُصاب و لكن نادراً جداً ما تكون الحالة مُصاحبة لمرض نفساني. التعرق الموضعي حالة فسيولوجية و ليست مرض نفساني و لكنها يمكن أن تكون حالة ثانوية للقلق و التوتر الإجتماعي. و نادراً جداً ما تكون الحالة ثانوية لإصابات الحبل الشوكي Spinal cord injuries .
2) فرط التعرق العام Generalized Hyperhidrosis :
فرط التعرق يُصيب عامة الجسم و أسبابه عديدة و منها :
مرض السرطان الخبيث Malignancy .
أمراض الجهاز العصبي Neurologic disorders .
أمراض الأيض Metabolic disorders مثل فرط الغدة الدرقية Thyrotoxicosis , مرض السكري Diabetes Mellitus , هبوط السكر في الدم Hypoglycemia , النقرس Gout , سن اليأس Menopause .
إدمان الكحول المزمن Chronic Alcoholism .
مرض هوجكينز Hodgkin's disease , و أمراض الأخماج المزمنة Chronic Infections مثل مرض السل (الدرن) Tuberculosis و خاصة في فرط التعرق الليلي Nocturnal Hyperhidrosis.
مُـضـاعـفـات فـرط الـتـعـرق
التأثير النفسي و الإجتماعي لفرط التعرق على المُصاب يمكن أن يكون هو أهم شيء في هذه المشكلة. حيث , و خاصة النساء , يجد المُصاب صعوبة في التكيف مع المشكلة في العمل و في المناسبات الإجتماعية و هذا التوتر بدوره يزيد من المشكلة أي يزيد من التعرق, و بهذا يدخل المُصاب في حلقةشرسة , ففرط التعرق يؤدي إلى التوتر الإجتماعي و التوتر بدوره يزيد التعرق و هكذا.
التجفاف Dehydration , نتيجة فقدان السوائل عن طريق التعرق.
تعطن الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) Skin Maceration , خاصة في مناطق الإحتكاك حيث يؤدي العرق و الإحتكاك إلى تعطن الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) , مثل منطقة ما بين الفخذين و الأبط.
التهابات جلدية ثانوية Secondary Skin Infections سواء بالبكتيريا أو الفطريات.
الـــشَــــرَي (الأرتـيـكـاريـا)
Urticaria
الشَرَي Urticaria .من الأمراض الجلدية الشائعة , و يتميز بظهور تورمات أو إنتبارات weals حادة و حاكة في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) نتيجة لتسرب في الأوعية الدموية الجلدية Leaky dermal Blood Vessels . الشَرَي شائع في المُصابين بالإكزيما التأتوبية
Atopic Eczema , و يظهر في الأطفال و الشبان صغيري السن.
ظهور طفح الشَرَي يكون نتيجة لإطلاق الخلايا البدينة Mast Cells (أحد أنواع كريات الدم البيضاء) في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) لمواد كيماوية لها علاقة بآلية الإلتهاب Inflammatory Reaction في الجسم و تُسمى هذه المواد الوسائط الإلتهابية Inflammatory Mediators , مثل الهيستامين Histamine . و هذه الوسائط الإلتهابية تؤدي إلى زيادة نفوذية Permiability الأوعية الدموية في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) و ذلك بزيادة المسافات بين خلايا جدرانها , مما يؤدي إلى تسرب السوائل و البروتين من جوف الأوعية الدموية للخارج و بالتالي ظهور التورمات (الإنتابات) في الجلد. كذلك , الوسائط الإلتهابية تؤدي إلى إتساع الأوعية الدموية مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم و كميتة فيها , و هذا يسبب الإحمرار في الطفح. هذه الوسائط هي التي تسبب الحكة كذلك.(ما ذُكر هو جزء أساسي من آلية الإلتهاب في الجسم عامة).
يكون الشَرَي (الأرتيكاريا) حاد Acute Urticaria إذا دام أقل من 6 أسابيع , و مزمن Chronic Urticaria إذا دام أطول من 6 اسابيع.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_938.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة مجهرية لشريحة دم تُبين خلية أساسية (قاعدية) Basophil
"السهم " و هي نوع من أنواع كريات الدم البيضاء. لاحظ الحويصلات البنفسجية اللون الموجودة في الخلية بكثرة , هذه الحويصلات تحتوي على وسائط إلتهابية Inflammatory Mediators
سـبـبـيـات الــمــرض Aetiology و أنـواعــه
سوف نذكر هنا أنواع الشَرَي حسب السبب و كذلك مسبباته (أو العوامل التي تُحفز على ظهوره) , و ذلك لتسهيل الموضوع.
1) الشَرَي غير معروف السبب Idiopathic urticaria , و هذا النوع يُشكل معظم الحالات .و لكن يوجد دليل بأن بعض هذه الحالات يكون سببها منيع للذات Autoimmune Aetiology , حيث يكون لدى المُصاب أضداد منيعة للذات Autoimmune Antibodies ضد مُستقبلات مُعينة على الخلايا البدينة Mast cells. </B>
2) الشَرَي الثانوي Secondary urticaria , و هنا يكون الشَرَي نتيجة لسبب معروف يسبب في ظهوره مثل :
التهابات فيروسية Viral Infections.
أخماج طفيلية (مثل الديدان) Parasitic Infections.
آثار سلبية للأدوية Drug Reactions , مثل حساسية الأسبرين أو حساسية البنسلين.
حساسية الطعام Food Allergy , مثل حساسية الفراولة أو الأسماك أو حساسية من الألوان الغذائية Food Colourings.
نادراً ما تكون نتيجة للإصابة بمرض الذُآب الحُمامي (الذئبة الحمراء) systemic lupus erythematosus.
3) الشَرَي (الأرتيكاريا) الفيزيائية Physical urticaria , تظهر نتيجة لعوامل و مؤثرات فيزيائية مثل :
البرودة Cold urticaria , و تحدث في الطقس البارد أو ملامسة أي شيء بارد سطح الجلد.
الضغط على سطح الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) Pressure urticaria . و هو نوعان , نوع يظهر مع الضغط الخفيف على سطح الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) و يأخذ الطفح شكل أو مسار الضغط و يظهر الطفح بعد دقائق من الضغط. يُسمى هذا النوع كُتوبية الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) Dermographism حيث يمكنك كتابة اسمك بظفرك ثم يظهر على الجلد. النوع الثاني يظهر بعد الضغط العميق
Delayed Pressure urticaria مثل بعد لبس الحزام يظهر الطفح مكان الحزام على البطن و الظهر بعد ساعات من خلعه.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_596.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة تُبين كُتوبية الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) Dermographism.
الحرارة أو التوتر Cholinergic urticaria , نوع شائع من الشَرَي الفيزيائي و يتسبب بظهور حبوب حاكة على جذع الجسم و الذراعين بعد ممارسة الرياضة أو التوتر النفسي و القلق.
أشعة الشمس Solar urticaria .
الماء Aquagenic urticaria .
4) الإلتهاب الوعائي الشَرَي urticarial Vasculitis و هو عبارة عن إلتهاب في الأوعية الدموية , و يجب أن يُشك فيه في الحالات التي يدوم فيها الطفح الجلدي أكثر من 24 ساعة أو يترك أثر على الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) بعد أن يخف .
5) الوذمة الوعائية الوراثية Hereditary Angio-Oedema , مرض وراثي نادر جداً , يُورث عن طريق موروثات مُسيطرة Autosomal Dominant يؤدي إلى نقص في مُثبط خميرة C1 إستيريز C1 Esterase Inhibitor . هو العامل الأول في نظام كومبيلانت Complement System , و هو نظام يدخل في آلية الإلتهاب في الجسم و كذلك حمايته من الأجسام الغريبة. و يتميز بظهور وذمات وعائية جلدية غير حاكة (تختلف عن طفح الأرتيكاريا) يمكن أن تدوم لمدة 3 أيام . يمكن أن يحدث معها ألم مُتكرر في البطن. و أحياناً تسبب وذمة (تورم) الحنجرة Laryngeal Oedema مما يؤدي إلى إنسداد مجرى التنفس و الموت المفاجيء.
الأعـــــراض
يظهر طفح الشَرَي بشكل حاد خلال دقائق قليلة.
يمكن أن يظهر الطفح على أي موقع من الجلد.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_743.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
الطفح يُسبب حكة شديدة و يزول تلقائياً بعد دقائق أو ساعات , و لا يدوم أكثر من 24 ساعة.
بقع الطفح لا يكون عليها قشور و لونها أحمر و أحياناً تبدو باهتة أو بيضاء نتيجة لتجمع السوائل و التورم.
الأرتيكاريا الشديدة يمكن أن تُسبب تورم الأنسجة الناعمة , مثل حول العينين و الشفاه و اليدين , مما يُسبب قلق للمريض و كذلك تُشكل خطر عل حياته إذا إمتد الورم للحلق و الحنجرة (لحسن الحظ هذا نادر الحدوث جداً).
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_781.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
الــتــشــخــيــص و الإســتـقــصــاءات
التشخيص عادة يكون من التاريخ المرضي (الأعراض) و مُعاينة الطفح حين ظهوره.
في حالات الأرتيكاريا الفيزيائية نُحاول أن نُحدث ظهور الطفح بإستخدام المُحفز (مثل شيء بارد نضعه على الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) في أرتيكاريا البرودة).
تحليل دم كامل CBC مع سرعة الترسب ESR و فحص لشريحة من الدم تحت المجهر لأنواع كريات الدم البيضاء.
في حالات الشك بإلتهاب الأوعية الدموية Vasculitis يجب عمل جميع التحاليل و الإستقصاءات الخاصة بذلك للتشخيص , نذكر منها :
- أخذ خزعة (عينة)Skin Biopsy من الطفح لفحصها تحت المجهر لمعرفة آلية الطفح. - أضداد نواة الخلية في الدم Serum Antinuclear Antibodies.
- عامل الروماتويد في الدم Rheumatoid factor .
- أضداد ضد الحمض النووي DNA ثُنائي الجديلة Anti Double Stranded DNA Antibodies ( dsDNA ) .
- أضداد ضد الكارديولايبين Anticardiolipin Antibodies .
مستوى الكمبولانت في الدم Complement Level في حالات الوذمة الوعائية الوراثية , و يكون فيها مستوى C2 و C4 منخفض , و كذلك مستوى مُثبط C1 إستيريز C1 Esterase Inhibitor Level .
الـــجَــــربَ Scabies
الجرب عبارة عن مرض جلدي حاك (تصحبه حكة شديدة) , و سببه سُوسة ساركوبتيس سكيبي Sarcoptes Scabei.
تضع أنثى الساركوبتيس البيض في جحور في الطبقة السطحية للجلد و بعدها تموت , يفقس البيض و تنضج السوس الجديدة في 14 يوم و تُعاد الدورة.
حــدوث الــمــرض
حدوث الجرب عالمياً يعتمد على النظافة العامة و الشخصية , الظروف المعيشية و تحركات السكان.
ينتشر الجرب خلال الحروب. و يعزى زيادة إنتشاره في أوروبا إلى الإباحية و زيادة التماس الجسدي.
الأعـــــراض
يسبب الجرب حكة شديدة و باقية (مُثابرة) , و تزداد بعد الاستحمام (أخذ حمام) و في الليل.
ينتشر المرض عادة في جلد الجسم عموماً و نادراً ما ينتشر في فروة الرأس و الوجه. و لكن في الأشخاص ذوي النظافة الشخصية العالية يكون الطفح محدود في منطقة صغيرة فقط.
الأجزاء المثالية التي يصيبها المرض هي بين أطراف أصابع اليدين و جوانبها , باطن الرسغ , المرفقين , الإبطين , حول السرة (البطن) , جلد الذكر أو كيس الصفن عند الرجال, جلد ما حول حلمة الثدي عند الإناث , و في الرضع الذين لم يمشوا بعد يُصيب باطن القدم.
يمكن حدوث إلتهابات بكتيرية ثانوية للحطاطات (الحبوب أو الطفح) و تقيحها.
بعض هذه الحطاطات يمكن أن تتكيس و تبقى لأشهر حتى بعد العلاج الناجح و تكون غالباً في المؤخرة أو الأعضاء التناسلية للذكور.
يحب التفريق بين الجرب و حالات حساسية الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) و الاكزيما.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_590.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة للجرب في يد مُصاب.
الــتــشــخــيــص
يمكن أن يتم التشخيص سريرياً بالمعاينة و وجود الطفح على الأجزاء المثالية من الجسم و الأعراض.
يمكن استخراج السوسة من الجحر بواسطة إبرة و التأكد من وجودها بالمكبر أو المجهر و هذا هو الفحص الذي يأكد التشخيص 100%.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_581.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة للجرب في باطن قدم رضيع.
Atopic Eczema
الإكزيما التأتوبية من أكثر أمراض الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) شيوعاً بين أطفال المدارس التي يُصادفها الطبيب الممارس العام.
و تُصيب من 12 - 16 % من الأطفال و 60 % من الحالات تظهر في السنة الأولى من العمر و لكن ظهور المرض في أي عمر وارد و ممكن.
هناك تاريخ عائلي (إصابة أفراد آخرين من عائلة المريض) بالإصابة بالإكزيما التأتوبية في 70 % من الحالات.
الإكزيما طبياً تعني أي بقعة جلد مُلتهبة و تنضح (أي يخرج منها سائل).
الـمُــســبــب :
سبب الإصابة بالإكزيما التأتوبية بالضبط غير معروف , و لكن المُصابون لديهم مستويات عالية من أضداد IgE في الدم ضد مُستضدات إستنشاقية مثل عثة الغبار House Dust Mite , و شعر القطط و الكلاب و حبوب اللقاح , و كذلك أنواع من الطعام.
الأعـــراض :
حكة شديدة.
تجفاف و خشونة الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) و في الحالات المتقدمة تسحج و تحزز الجلد.
ظهور بثور ناضحة (تُخرج سائل) أو حويصلات.
إلتهابات ثانوية للجلد.
في الرضع تُصيب الإكزيما التأتوبية الوجه و منطقة الحفاظ , و في الأطفال تُصيب ثنيات الركبة و المرفق و جانب الرقبة و الرسغ و اليدين و الكاحل. في البالغين تؤدي الإكزيما إلى تحزز و تلون الجلد.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_797.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
طفل مُصاب بالإكزيما في الوجه, لاحظ تقشر و احمرار و خشونة جلد الخد.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_194.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة للإكزيما التأتوبية في ثنيات المرفق.
الــمــضــاعــفــات :
إلتهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) البكتيري :
الأشخاص المصابون بالإكزيما التأتوبية معرضون للإصابة بإلتهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) البكتيري الثانوي أكثر من غيرهم, و البكتيريا المسؤولة هي ستافلوكوكس أوريوس Staphylococcus Aureus و الإلتهاب يزيد من حدة الإكزيما و صعوبة علاجها , و المشكلة أكبر للذين يحملون البكتيريا في الأنف أو الإبط أو العجان. ستافلوكوكس أوريوس تنتج مُستضد يدخل في ظهور و تسبب الإكزيما التأتوبية , و كذلك تفرز مواد تؤدي إلى إطلاق الهيستامين Histamine في الجسم و الذي يسبب إلتهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) و الحكة.
إلتهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) الفيروسي :
يُسبب الفيروس هيربس سيمبلكس Herpes Simplex إلتهاب جلدي في الأشخاص المصابين بالإكزيما التأتوبية على شكل طفح حويصلي عام شديد و منتشر , و تُسمى هذه الحالة الإكزيما الهيربية Eczema Herpeticum , و كذلك فيروس فاريسيلا زوستر Varicella Zoster ممكن أن يسبب إلتهاب جلدي فيروسي ثانوي
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_533.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
إلتهاب الإكزيما الهيربية ,لاحظ انتشار الحويصلات.
تخلف النمو :
الأطفال المصابون بالإكزيما التأتوبية الشديدة يصابون بتخلف في النمو الجسدي , و استخدام الكورتيزونات لفترات طويلة و بكميات كبيرة يؤثر على النمو كذلك.
تغيرات في العين :
المرضى بالإكزيما التأتوبية أكثر عُرضة للإصابة بالماء الأبيض (عتامة عدسة العين) Cataract و كذلك تمخرط القرنية Keratoconus .
حساسية الأكل :
الأطفال المصابون بالإكزيما التأتوبية يُصابون بالحساسية لحليب البقر و التي تسبب لهم آلام و غازات في البطن , إقياء و تزيد من حدة الإكزيما و كذلك لأصناف أخرى من الطعام.
المصابون بالإكزيما التأتوبية يُصابون بحساسية الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) التماسية Allergic Contact Dermatitis .
- 12% من المرضى يُصابون بالربو.
- 12% من المرضى يُصابون بحساسية الأنف.
- 22% من المرضى يُصابون بالربو و حساسية الأنف.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_454.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
إلتهاب الإكزيما الهيربية في وجه طفل مُصاب بالإكزيما التأتوبية (الصورة اليمين),لاحظ شفاء الطفل من الإلتهاب الفيروسي بعد العلاج (الصورة اليسار).
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_118.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة لذراع شخص مُصاب بالإكزيما التأتوبية , لاحظ تحزز الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) مع تسحجه.
الــعـــلاج :
***الجديد في علاج الإكزيما التأتوبية :
مؤخراً تم إكتشاف و تطوير مادتين جديدتين من نوع من أنواع الفطر , لا تحتوي على الكورتيزون كعلاج للإكزيما التأتوبية.
و هي تعمل كمثثبطات للمناعة مثل السايكلوسبورين المذكور أعلاه, و لقد تم تصنيع دهانات منها لتعمل موضعياً مباشرة على الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) و أثبتت فاعليتها. و هما التاكروليميس Tacrolimus و البيميكروليميس Pimecrolimus.
4)الــعـــلاج بالأكـــل :
تجنب أنواع الأطعمة التي تؤدي إلى ظهور أو زيادة الإكزيما , و هذا يأتي بالخبرة و التجربة لأنه من الصعب معرفة الأنواع التي يكون المريض يتحسس منها. فالنصيحة هي أي نوع من الأطعمة يزيد من الإكزيما امتنع عنه و تجنبه.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_755.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة لثنيات ركبتي شخص مُصاب بالإكزيما التأتوبية.
هل هناك تحاليل معينة للمصاب بالإكزيما التأتوبية؟
تشخيص المرض يتم عن الطرق الإكلينيكية , أي بالتاريخ المرضي و الفحص السريري و بسهولة و لا توجد حاجة لعمل أي نوع من التحاليل للتشخيص بحد ذاته. و لكن ممكن عمل تحاليل و اختبارات لمعرفة المُحسسات التي يتحسس منها المريض , مثل إختبار المُحسسات على الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) Skin Patch Test , و ذلك بوضع لصقة أو مواد مُشتقة من أكثر المواد المعروفة بإثارة التحسس عند أغلب الناس لفترة من الزمن ثم قراءة النتيجة و معرفة المواد التي يتحسس منها المريض و خاصة أنواع من الأطعمة. و كذلك ممكن عمل إختبار لعينة من دم المريض لمعرفة المواد المُحسسة مثل اختبار الراست RASTو هو إختصار ل RAdio Allergo - Sorbent Test و يعمل في مختبرات متخصصة.
متى يجب تحويل المريض بالإكزيما التأتوبية لأخصائي الجلدية؟
الحالات المتوسطة و الشديدة و علاماتها هي كبر حجم منطقة الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) المُصاب , تكرر الإلتهابات الجلدية البكتيرية , عدم إستجابة المريض للعلاج المبدئي.
تلون الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) (تغير لون الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) المُصاب).
استخدام كميات كبيرة من الكورتيزونات الموضعية للسيطرة على المرض.
إكزيما تأتوبية في اليدين لم تستجب للعلاج.
تخلف النمو عند الأطفال.
الشك في وجود حساسية للأكل.
وجود حساسية جلد تماسية.
إلتهاب بكتيري حاد للجلد و منتشر.
إلتهاب الإكزيما الهيربية.
الجديد في أبحاث الإكزيما!
الأبحاث الجديدة تدل على أن الأشخاص المصابين بالإكزيما التأتوبية لديهم مستويات منخفضة من الببتيدات المضادة للجراثيم في جلودهم Antimicrobial Peptides .
و هذا هو سبب سهولة إصابتهم بإلتهابات الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) البكتيرية , مثل بكتيريا ستافلوكوكس اوريس Staphylococcus Aureus , و إصابة الأكزيما بإلتهاب بكتيري يزيد من حدتها و من صعوبة علاجها. و هناك مجموعتان من هذه الببتيدات التي تحمي الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) من أنواع مختلفة من الجراثيم
الكاثيليسيدينات Cathelicidins .
البيتا-دفنسينات Beta Defensins .
و هذه الببتيدات موجودة بكميات ضئيلة في جلد المصابين بالإكزيما مما يعرضهم للإصابة بإلتهابات جرثومية في مناطق الإكزيما , و هذه الببتيدات ينتجها الجسم حسب الحاجة أي تزداد كمياتها أثناء تعرض الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) للغزو الجرثومي.
و يرى الباحثون ضرورة النظر لعلاج الإكزيما من زاوية أخرى , ألا و هي إنتاج مواد تُحفز الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) على إنتاج هذه الببتيدات لحمايته.
حـــــــــــب الـــشــبــــــاب (العُد)
Acne Vulgaris
حب الشباب , أكثر أمراض الجلدية شيوعاً و هو عبارة عن إلتهاب مزمن في جُريب الشعر (Hair Follicle) و الغدد الدهنية (Sebacious Gland) في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) , يصيب تقريباً كل المراهقين و الكثير من البالغين و بعض صغار السن الذين لم يبلغوا الحلم بعد.
و لحب الشباب تأثير نفسي و عاطفي شديد على المصاب و بخاصة إذا كان من النوع الشديد أو ترك آثار و ندب على الوجه.
مراحل تكون حب الشباب:
1- زيادة حجم الغدد الدهنية و إنتاجها و إفرازها للزُهم Sebum (المادة الدهنية) من في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) تحت تأثير الهرمونات الذكرية Androgens في مراحل البلوغ, التي تفرزها الغدة الكظرية Adrenal Gland.
2- زيادة تقرن Keratinization جُريب الشعر و من ثم انسداده و تجمع الزُهم (المادة الدهنية) فيه.
3- تكاثر و نمو البكتيريا بروبايونيباكتيرم أكينس (Propionibacterium Acnes) و التي توجد بشكل طبيعي في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) , حيث أن البيئة الغنية بالزُهم (المادة الدهنية) و اللاهوائية نتيجة الانسداد , مناسبة جداً لتكاثرها.
4- تبداء كريات الدم البيضاء بمكافحة البكتيريا و ينتج عن العملية إفراز مواد كيماوية تحث كريات دم بيضاء أخرى على التوجه لمنطقة المعركة (Chemotaxis). و ينتج عن هذه كله إفراز مواد كيماوية أخرى تسبب إلتهاب جُريب الشعر و الغدد الدهنية و من ثم ظهور حب الشباب
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_342.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
تقسيم حب الشباب:
لا يوجد تقسيم معين و لكن من الممكن تقسيم المرض (و ذلك لاختيار العلاج المناسب للشخص) حسب الشدة, خفيف و متوسط و شديد و كذلك حسب نوع البثور الموجودة :
1- البثور تحت الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) Comedonal Acne
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_449.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
البثور سطحية و تحوي مادة قيحية Papulopustular Acne.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_291.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
تكون عُقد و تكيس Nodulocystic Acne.
تشخيص الحالة يكون غالباً واضحاً و مباشرةً من الأعراض و البثور و لا توجد حاجة لعمل تحاليل معينة للتشخيص.
للإناث فقط:
بالنسبة للفتيات اللآي يعانين من حب الشباب الشديد , يجب التأكد من عدم وجود حالة زيادة الهرمونات الذكرية لديهم Hyperandrogenism , و التي تكون مصاحبة بزيادة شعر الجسم Hirsuitism و عدم إنتظام الدورة الشهرية, مع العلم بأن نسبة قليلة جداً من الإناث تكون مصابة بحالة مرضية مثل مرض تكيس المبايض Polycystic Ovary Syndrome و التي تؤدي إلى زيادة الهرمونات الذكرية .
الكثير من الإناث يصبن بزيادة حالة حب الشباب نتيجة للتقلبات الهرمونية أثناء الدورة الشهرية و الحمل و الضغط النفسي.
إذا كان لا بد من عمل تحليل للهرمونات , فلا بد من أن يكون التحليل شاملاً و وافياً و يشتمل على:
1- هرمون التستيرون في الدم Total and Free Testosterone.
2- الهرمون المُحفز للجُريب Follicle Stimulating Hormone.
3- الهرمون المُلوتن Leutinizing Hormone.
4- هرمون البرولاكتين Prolactin Hormone.
5- هرمون ديهيدروابياندروستيرون Dehydroepiandrosterone DHEA.
إلـتــهــاب جــلــد مــنــطــقــة الـــحـــفـــاض
Diaper Dermatitis
مع شيوع استعمال الحفاظ للأطفال الرضع بدأت في الظهور المتزايد ظاهرة التهاب جلد منطقة الحفاظ عند الأطفال الرضع وبدرجات مختلفة في الشد
أسباب الالتهاب
هناك سببان رئيسيان في التهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) بمنطقة الحفاظ:-
السبب الأول : زيادة الرطوبة في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
حيث تكون الطبقة الخارجية للحفاظ مصنوعة عادة من البلاستيك هذا بالإضافة إلى ملامسة الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) للبول والغائط لفترة طويلة التهاب جلد منطقة الحفاظ
استعمال بعض مستحضرات التنظيف (أو الصابون) والتي قد تسبب الحساسية وتهيج الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) (contact Dermatitis)
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_461.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
وسائل الوقاية من التهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) بمنطقة الحفاظ :-
التنظيف الجيد للجلد بالماء الدافئ واستخدام نوعية صابون خفيف القلوية
استعمال نوعية حفاظ عالية الامتصاص تقلل من رطوبة الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
الاستعمال المتكرر (مع كل تغيير للحفاظ) لدهان واقي مثل الدهان البترولي ( Petroleum Gel ) أو دهان يحتوي على عنصر الزنك ( Zinc Cream )
السبب الثاني : التهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) الفطري (Moniliasis)
وهو يصيب جلد منطقة الحفاظ بوجه الخصوص بسبب الزيادة في رطوبة الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) وقد يصاحبه التهاب الفم الفطري ( Monilial Thrush ) وهو ليس بالتهاب خطير
العــلاج : بدهان مضاد للفطر ، بالإضافة لطرق العناية سابقة الذك
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_198.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
السبب الثالث : أسباب أخرى
هناك أسباب أخرى وإن كانت نادرة لالتهاب جلد منطقة الحفاظ ينبغي الاهتمام بها خصوصا عندما يكون الالتهاب مزمنا مثل:
التهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) الدهني الممثوث (الأكزيما الدهنية) (Seborrhoic Dermatitis)
وهو عادة يصيب مناطق أخرى من الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) وخصوصا فروة الرأس وثنايا الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) حول المفاصل والرقبة
العــلاج : بواسطة دهان الكورتيزون
التهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) الناتج عن نقص معدن الزنك(Acrodermatitis Enteropathica)وهو أيضا يصيب مناطق أخرى من الجسم وبالأخص أصابع اليد والفم
التهابات جلدية بكتيرية و يتطلب علاجها بالمضادات الحيوية (كدهان وشراب)
وهناك التهابات وأمراض جلدية أخرى نادرة قد تصيب جلد منطقة الحفاظ بالإضافة إلى مناطق أخرى من الجسم مثلا التهاب جلد منطقة الحفاظ الصدفي (Diaper Psoriasis)
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_602.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
لذلك ينبغي مراجعة الطبيب عندما يصبح التهاب جلد منطقة الحفاظ مزمنا ولا يستجيب لطرق العلاج السابقة حتى يعطى الطفل العلاج اللازم بعد التشخيص الدقيق
ودمتم بصحة وعافية
منقول
Hyperhidrosis
مُـقـدمـة
لدى الإنسان نوعان من الغدد العرقية , الغدد العرقية الناتحة Eccrine Sweat Glands و الغدد العرقية المُفترزة
Apocrine Sweat Glands , و الغدد العرقية الناتحة هي التي تنتج و تفرز العرق , و لها دور مهم في تنظيم حرارة الجسم عند إرتفاع درجة حرارته عن طريق التبريد بتبخر العرق على سطح الجلد. و يبلغ عددها في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) 2 - 4 مليون تقريباً. و تفرز العرق تحت تأثير الجهاز العصبي المستقل الودي Sympathetic Nervous System ( راجع موضوع الجهاز العصبي) عن طريق الناقل العصبي الأسيتايل كولين Acetycholine . و تتكون هذه الغدد العرقية من ملف مُفرز secretory coil و الذي ينتج العرق و جزء أنبوبي (القناة) ductal portion و الذي يعبر الأدمة Dermis و البُشرة Epidermis ليفتح على سطح الجلد.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_257.gif (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
فرط التعرق Hyperhidrosis (كثرة العرق) كلمة كيفية, أي تقاس عرفاً بالنسبة للأشخاص الآخرين , أي أن الشخص يشعر بأنه يُعرق أكثر من غيره أو يُلاحظ الناس عليه ذلك. و لكن علمياً و في الأبحاث يُعرف فرط التعرق بإنتاج أكثر من 100 مليجرام عرق من إبط واحد (منطقة الإبط) في فترة 5 دقائق .
أنـواع فـرط الـتـعـرق
1) فرط التعرق الموضعي Focal Hyperhidrosis :
اي يُصيب مواقع موضعية معينة من الجسم و هي غالباً منطقة الأبطين , راحة اليدين , باطن القدمين , منطقة الوجه و نادراً مناطق أخرى من الجسم. بالطبع هذا يؤدي إلى مشاكل جمة و خاصة في العمل , تصوروا سكرتيرة تعمل و يداها تقطر عرقاً , كيف تستطيع إنجاز عملها المكتبي و التعامل مع كل تلك الأوراق؟
- يُصيب فرط التعرق الموضعي 0.5% من الناس و يظهر عادة في العقد الثاني و الثالث من الحياة (العمر بين 11 - 30 سنة).
- سبب فرط التعرق الموضعي غير معروف أو أساسي و ينتج عن زيادة في إستجابة الغدد العرقية للإشارات العصبية
Neurogenic overactivity of the sweat glands
- يُصيب فرط التعرق الموضعي منطقة راحة اليدين و / أو باطن القدمين في 60% /من الحالات.
- يُصيب فرط التعرق الموضعي منطقة الإبطين في 30% - 40% من الحالات.
- يُصيب فرط التعرق الموضعي منطقة الوجه في 10% من الحالات.
فرط التعرق الموضعي يؤدي إلى ضغط نفسي و إجتماعي على المريض , و القلق و التوتر يؤديان إلى استثارة التعرق الموضعي عند المُصاب و لكن نادراً جداً ما تكون الحالة مُصاحبة لمرض نفساني. التعرق الموضعي حالة فسيولوجية و ليست مرض نفساني و لكنها يمكن أن تكون حالة ثانوية للقلق و التوتر الإجتماعي. و نادراً جداً ما تكون الحالة ثانوية لإصابات الحبل الشوكي Spinal cord injuries .
2) فرط التعرق العام Generalized Hyperhidrosis :
فرط التعرق يُصيب عامة الجسم و أسبابه عديدة و منها :
مرض السرطان الخبيث Malignancy .
أمراض الجهاز العصبي Neurologic disorders .
أمراض الأيض Metabolic disorders مثل فرط الغدة الدرقية Thyrotoxicosis , مرض السكري Diabetes Mellitus , هبوط السكر في الدم Hypoglycemia , النقرس Gout , سن اليأس Menopause .
إدمان الكحول المزمن Chronic Alcoholism .
مرض هوجكينز Hodgkin's disease , و أمراض الأخماج المزمنة Chronic Infections مثل مرض السل (الدرن) Tuberculosis و خاصة في فرط التعرق الليلي Nocturnal Hyperhidrosis.
مُـضـاعـفـات فـرط الـتـعـرق
التأثير النفسي و الإجتماعي لفرط التعرق على المُصاب يمكن أن يكون هو أهم شيء في هذه المشكلة. حيث , و خاصة النساء , يجد المُصاب صعوبة في التكيف مع المشكلة في العمل و في المناسبات الإجتماعية و هذا التوتر بدوره يزيد من المشكلة أي يزيد من التعرق, و بهذا يدخل المُصاب في حلقةشرسة , ففرط التعرق يؤدي إلى التوتر الإجتماعي و التوتر بدوره يزيد التعرق و هكذا.
التجفاف Dehydration , نتيجة فقدان السوائل عن طريق التعرق.
تعطن الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) Skin Maceration , خاصة في مناطق الإحتكاك حيث يؤدي العرق و الإحتكاك إلى تعطن الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) , مثل منطقة ما بين الفخذين و الأبط.
التهابات جلدية ثانوية Secondary Skin Infections سواء بالبكتيريا أو الفطريات.
الـــشَــــرَي (الأرتـيـكـاريـا)
Urticaria
الشَرَي Urticaria .من الأمراض الجلدية الشائعة , و يتميز بظهور تورمات أو إنتبارات weals حادة و حاكة في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) نتيجة لتسرب في الأوعية الدموية الجلدية Leaky dermal Blood Vessels . الشَرَي شائع في المُصابين بالإكزيما التأتوبية
Atopic Eczema , و يظهر في الأطفال و الشبان صغيري السن.
ظهور طفح الشَرَي يكون نتيجة لإطلاق الخلايا البدينة Mast Cells (أحد أنواع كريات الدم البيضاء) في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) لمواد كيماوية لها علاقة بآلية الإلتهاب Inflammatory Reaction في الجسم و تُسمى هذه المواد الوسائط الإلتهابية Inflammatory Mediators , مثل الهيستامين Histamine . و هذه الوسائط الإلتهابية تؤدي إلى زيادة نفوذية Permiability الأوعية الدموية في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) و ذلك بزيادة المسافات بين خلايا جدرانها , مما يؤدي إلى تسرب السوائل و البروتين من جوف الأوعية الدموية للخارج و بالتالي ظهور التورمات (الإنتابات) في الجلد. كذلك , الوسائط الإلتهابية تؤدي إلى إتساع الأوعية الدموية مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم و كميتة فيها , و هذا يسبب الإحمرار في الطفح. هذه الوسائط هي التي تسبب الحكة كذلك.(ما ذُكر هو جزء أساسي من آلية الإلتهاب في الجسم عامة).
يكون الشَرَي (الأرتيكاريا) حاد Acute Urticaria إذا دام أقل من 6 أسابيع , و مزمن Chronic Urticaria إذا دام أطول من 6 اسابيع.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_938.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة مجهرية لشريحة دم تُبين خلية أساسية (قاعدية) Basophil
"السهم " و هي نوع من أنواع كريات الدم البيضاء. لاحظ الحويصلات البنفسجية اللون الموجودة في الخلية بكثرة , هذه الحويصلات تحتوي على وسائط إلتهابية Inflammatory Mediators
سـبـبـيـات الــمــرض Aetiology و أنـواعــه
سوف نذكر هنا أنواع الشَرَي حسب السبب و كذلك مسبباته (أو العوامل التي تُحفز على ظهوره) , و ذلك لتسهيل الموضوع.
1) الشَرَي غير معروف السبب Idiopathic urticaria , و هذا النوع يُشكل معظم الحالات .و لكن يوجد دليل بأن بعض هذه الحالات يكون سببها منيع للذات Autoimmune Aetiology , حيث يكون لدى المُصاب أضداد منيعة للذات Autoimmune Antibodies ضد مُستقبلات مُعينة على الخلايا البدينة Mast cells. </B>
2) الشَرَي الثانوي Secondary urticaria , و هنا يكون الشَرَي نتيجة لسبب معروف يسبب في ظهوره مثل :
التهابات فيروسية Viral Infections.
أخماج طفيلية (مثل الديدان) Parasitic Infections.
آثار سلبية للأدوية Drug Reactions , مثل حساسية الأسبرين أو حساسية البنسلين.
حساسية الطعام Food Allergy , مثل حساسية الفراولة أو الأسماك أو حساسية من الألوان الغذائية Food Colourings.
نادراً ما تكون نتيجة للإصابة بمرض الذُآب الحُمامي (الذئبة الحمراء) systemic lupus erythematosus.
3) الشَرَي (الأرتيكاريا) الفيزيائية Physical urticaria , تظهر نتيجة لعوامل و مؤثرات فيزيائية مثل :
البرودة Cold urticaria , و تحدث في الطقس البارد أو ملامسة أي شيء بارد سطح الجلد.
الضغط على سطح الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) Pressure urticaria . و هو نوعان , نوع يظهر مع الضغط الخفيف على سطح الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) و يأخذ الطفح شكل أو مسار الضغط و يظهر الطفح بعد دقائق من الضغط. يُسمى هذا النوع كُتوبية الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) Dermographism حيث يمكنك كتابة اسمك بظفرك ثم يظهر على الجلد. النوع الثاني يظهر بعد الضغط العميق
Delayed Pressure urticaria مثل بعد لبس الحزام يظهر الطفح مكان الحزام على البطن و الظهر بعد ساعات من خلعه.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_596.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة تُبين كُتوبية الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) Dermographism.
الحرارة أو التوتر Cholinergic urticaria , نوع شائع من الشَرَي الفيزيائي و يتسبب بظهور حبوب حاكة على جذع الجسم و الذراعين بعد ممارسة الرياضة أو التوتر النفسي و القلق.
أشعة الشمس Solar urticaria .
الماء Aquagenic urticaria .
4) الإلتهاب الوعائي الشَرَي urticarial Vasculitis و هو عبارة عن إلتهاب في الأوعية الدموية , و يجب أن يُشك فيه في الحالات التي يدوم فيها الطفح الجلدي أكثر من 24 ساعة أو يترك أثر على الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) بعد أن يخف .
5) الوذمة الوعائية الوراثية Hereditary Angio-Oedema , مرض وراثي نادر جداً , يُورث عن طريق موروثات مُسيطرة Autosomal Dominant يؤدي إلى نقص في مُثبط خميرة C1 إستيريز C1 Esterase Inhibitor . هو العامل الأول في نظام كومبيلانت Complement System , و هو نظام يدخل في آلية الإلتهاب في الجسم و كذلك حمايته من الأجسام الغريبة. و يتميز بظهور وذمات وعائية جلدية غير حاكة (تختلف عن طفح الأرتيكاريا) يمكن أن تدوم لمدة 3 أيام . يمكن أن يحدث معها ألم مُتكرر في البطن. و أحياناً تسبب وذمة (تورم) الحنجرة Laryngeal Oedema مما يؤدي إلى إنسداد مجرى التنفس و الموت المفاجيء.
الأعـــــراض
يظهر طفح الشَرَي بشكل حاد خلال دقائق قليلة.
يمكن أن يظهر الطفح على أي موقع من الجلد.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_743.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
الطفح يُسبب حكة شديدة و يزول تلقائياً بعد دقائق أو ساعات , و لا يدوم أكثر من 24 ساعة.
بقع الطفح لا يكون عليها قشور و لونها أحمر و أحياناً تبدو باهتة أو بيضاء نتيجة لتجمع السوائل و التورم.
الأرتيكاريا الشديدة يمكن أن تُسبب تورم الأنسجة الناعمة , مثل حول العينين و الشفاه و اليدين , مما يُسبب قلق للمريض و كذلك تُشكل خطر عل حياته إذا إمتد الورم للحلق و الحنجرة (لحسن الحظ هذا نادر الحدوث جداً).
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_781.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
الــتــشــخــيــص و الإســتـقــصــاءات
التشخيص عادة يكون من التاريخ المرضي (الأعراض) و مُعاينة الطفح حين ظهوره.
في حالات الأرتيكاريا الفيزيائية نُحاول أن نُحدث ظهور الطفح بإستخدام المُحفز (مثل شيء بارد نضعه على الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) في أرتيكاريا البرودة).
تحليل دم كامل CBC مع سرعة الترسب ESR و فحص لشريحة من الدم تحت المجهر لأنواع كريات الدم البيضاء.
في حالات الشك بإلتهاب الأوعية الدموية Vasculitis يجب عمل جميع التحاليل و الإستقصاءات الخاصة بذلك للتشخيص , نذكر منها :
- أخذ خزعة (عينة)Skin Biopsy من الطفح لفحصها تحت المجهر لمعرفة آلية الطفح. - أضداد نواة الخلية في الدم Serum Antinuclear Antibodies.
- عامل الروماتويد في الدم Rheumatoid factor .
- أضداد ضد الحمض النووي DNA ثُنائي الجديلة Anti Double Stranded DNA Antibodies ( dsDNA ) .
- أضداد ضد الكارديولايبين Anticardiolipin Antibodies .
مستوى الكمبولانت في الدم Complement Level في حالات الوذمة الوعائية الوراثية , و يكون فيها مستوى C2 و C4 منخفض , و كذلك مستوى مُثبط C1 إستيريز C1 Esterase Inhibitor Level .
الـــجَــــربَ Scabies
الجرب عبارة عن مرض جلدي حاك (تصحبه حكة شديدة) , و سببه سُوسة ساركوبتيس سكيبي Sarcoptes Scabei.
تضع أنثى الساركوبتيس البيض في جحور في الطبقة السطحية للجلد و بعدها تموت , يفقس البيض و تنضج السوس الجديدة في 14 يوم و تُعاد الدورة.
حــدوث الــمــرض
حدوث الجرب عالمياً يعتمد على النظافة العامة و الشخصية , الظروف المعيشية و تحركات السكان.
ينتشر الجرب خلال الحروب. و يعزى زيادة إنتشاره في أوروبا إلى الإباحية و زيادة التماس الجسدي.
الأعـــــراض
يسبب الجرب حكة شديدة و باقية (مُثابرة) , و تزداد بعد الاستحمام (أخذ حمام) و في الليل.
ينتشر المرض عادة في جلد الجسم عموماً و نادراً ما ينتشر في فروة الرأس و الوجه. و لكن في الأشخاص ذوي النظافة الشخصية العالية يكون الطفح محدود في منطقة صغيرة فقط.
الأجزاء المثالية التي يصيبها المرض هي بين أطراف أصابع اليدين و جوانبها , باطن الرسغ , المرفقين , الإبطين , حول السرة (البطن) , جلد الذكر أو كيس الصفن عند الرجال, جلد ما حول حلمة الثدي عند الإناث , و في الرضع الذين لم يمشوا بعد يُصيب باطن القدم.
يمكن حدوث إلتهابات بكتيرية ثانوية للحطاطات (الحبوب أو الطفح) و تقيحها.
بعض هذه الحطاطات يمكن أن تتكيس و تبقى لأشهر حتى بعد العلاج الناجح و تكون غالباً في المؤخرة أو الأعضاء التناسلية للذكور.
يحب التفريق بين الجرب و حالات حساسية الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) و الاكزيما.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_590.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة للجرب في يد مُصاب.
الــتــشــخــيــص
يمكن أن يتم التشخيص سريرياً بالمعاينة و وجود الطفح على الأجزاء المثالية من الجسم و الأعراض.
يمكن استخراج السوسة من الجحر بواسطة إبرة و التأكد من وجودها بالمكبر أو المجهر و هذا هو الفحص الذي يأكد التشخيص 100%.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_581.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة للجرب في باطن قدم رضيع.
Atopic Eczema
الإكزيما التأتوبية من أكثر أمراض الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) شيوعاً بين أطفال المدارس التي يُصادفها الطبيب الممارس العام.
و تُصيب من 12 - 16 % من الأطفال و 60 % من الحالات تظهر في السنة الأولى من العمر و لكن ظهور المرض في أي عمر وارد و ممكن.
هناك تاريخ عائلي (إصابة أفراد آخرين من عائلة المريض) بالإصابة بالإكزيما التأتوبية في 70 % من الحالات.
الإكزيما طبياً تعني أي بقعة جلد مُلتهبة و تنضح (أي يخرج منها سائل).
الـمُــســبــب :
سبب الإصابة بالإكزيما التأتوبية بالضبط غير معروف , و لكن المُصابون لديهم مستويات عالية من أضداد IgE في الدم ضد مُستضدات إستنشاقية مثل عثة الغبار House Dust Mite , و شعر القطط و الكلاب و حبوب اللقاح , و كذلك أنواع من الطعام.
الأعـــراض :
حكة شديدة.
تجفاف و خشونة الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) و في الحالات المتقدمة تسحج و تحزز الجلد.
ظهور بثور ناضحة (تُخرج سائل) أو حويصلات.
إلتهابات ثانوية للجلد.
في الرضع تُصيب الإكزيما التأتوبية الوجه و منطقة الحفاظ , و في الأطفال تُصيب ثنيات الركبة و المرفق و جانب الرقبة و الرسغ و اليدين و الكاحل. في البالغين تؤدي الإكزيما إلى تحزز و تلون الجلد.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_797.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
طفل مُصاب بالإكزيما في الوجه, لاحظ تقشر و احمرار و خشونة جلد الخد.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_194.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة للإكزيما التأتوبية في ثنيات المرفق.
الــمــضــاعــفــات :
إلتهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) البكتيري :
الأشخاص المصابون بالإكزيما التأتوبية معرضون للإصابة بإلتهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) البكتيري الثانوي أكثر من غيرهم, و البكتيريا المسؤولة هي ستافلوكوكس أوريوس Staphylococcus Aureus و الإلتهاب يزيد من حدة الإكزيما و صعوبة علاجها , و المشكلة أكبر للذين يحملون البكتيريا في الأنف أو الإبط أو العجان. ستافلوكوكس أوريوس تنتج مُستضد يدخل في ظهور و تسبب الإكزيما التأتوبية , و كذلك تفرز مواد تؤدي إلى إطلاق الهيستامين Histamine في الجسم و الذي يسبب إلتهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) و الحكة.
إلتهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) الفيروسي :
يُسبب الفيروس هيربس سيمبلكس Herpes Simplex إلتهاب جلدي في الأشخاص المصابين بالإكزيما التأتوبية على شكل طفح حويصلي عام شديد و منتشر , و تُسمى هذه الحالة الإكزيما الهيربية Eczema Herpeticum , و كذلك فيروس فاريسيلا زوستر Varicella Zoster ممكن أن يسبب إلتهاب جلدي فيروسي ثانوي
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_533.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
إلتهاب الإكزيما الهيربية ,لاحظ انتشار الحويصلات.
تخلف النمو :
الأطفال المصابون بالإكزيما التأتوبية الشديدة يصابون بتخلف في النمو الجسدي , و استخدام الكورتيزونات لفترات طويلة و بكميات كبيرة يؤثر على النمو كذلك.
تغيرات في العين :
المرضى بالإكزيما التأتوبية أكثر عُرضة للإصابة بالماء الأبيض (عتامة عدسة العين) Cataract و كذلك تمخرط القرنية Keratoconus .
حساسية الأكل :
الأطفال المصابون بالإكزيما التأتوبية يُصابون بالحساسية لحليب البقر و التي تسبب لهم آلام و غازات في البطن , إقياء و تزيد من حدة الإكزيما و كذلك لأصناف أخرى من الطعام.
المصابون بالإكزيما التأتوبية يُصابون بحساسية الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) التماسية Allergic Contact Dermatitis .
- 12% من المرضى يُصابون بالربو.
- 12% من المرضى يُصابون بحساسية الأنف.
- 22% من المرضى يُصابون بالربو و حساسية الأنف.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_454.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
إلتهاب الإكزيما الهيربية في وجه طفل مُصاب بالإكزيما التأتوبية (الصورة اليمين),لاحظ شفاء الطفل من الإلتهاب الفيروسي بعد العلاج (الصورة اليسار).
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_118.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة لذراع شخص مُصاب بالإكزيما التأتوبية , لاحظ تحزز الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) مع تسحجه.
الــعـــلاج :
***الجديد في علاج الإكزيما التأتوبية :
مؤخراً تم إكتشاف و تطوير مادتين جديدتين من نوع من أنواع الفطر , لا تحتوي على الكورتيزون كعلاج للإكزيما التأتوبية.
و هي تعمل كمثثبطات للمناعة مثل السايكلوسبورين المذكور أعلاه, و لقد تم تصنيع دهانات منها لتعمل موضعياً مباشرة على الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) و أثبتت فاعليتها. و هما التاكروليميس Tacrolimus و البيميكروليميس Pimecrolimus.
4)الــعـــلاج بالأكـــل :
تجنب أنواع الأطعمة التي تؤدي إلى ظهور أو زيادة الإكزيما , و هذا يأتي بالخبرة و التجربة لأنه من الصعب معرفة الأنواع التي يكون المريض يتحسس منها. فالنصيحة هي أي نوع من الأطعمة يزيد من الإكزيما امتنع عنه و تجنبه.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_755.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
صورة لثنيات ركبتي شخص مُصاب بالإكزيما التأتوبية.
هل هناك تحاليل معينة للمصاب بالإكزيما التأتوبية؟
تشخيص المرض يتم عن الطرق الإكلينيكية , أي بالتاريخ المرضي و الفحص السريري و بسهولة و لا توجد حاجة لعمل أي نوع من التحاليل للتشخيص بحد ذاته. و لكن ممكن عمل تحاليل و اختبارات لمعرفة المُحسسات التي يتحسس منها المريض , مثل إختبار المُحسسات على الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) Skin Patch Test , و ذلك بوضع لصقة أو مواد مُشتقة من أكثر المواد المعروفة بإثارة التحسس عند أغلب الناس لفترة من الزمن ثم قراءة النتيجة و معرفة المواد التي يتحسس منها المريض و خاصة أنواع من الأطعمة. و كذلك ممكن عمل إختبار لعينة من دم المريض لمعرفة المواد المُحسسة مثل اختبار الراست RASTو هو إختصار ل RAdio Allergo - Sorbent Test و يعمل في مختبرات متخصصة.
متى يجب تحويل المريض بالإكزيما التأتوبية لأخصائي الجلدية؟
الحالات المتوسطة و الشديدة و علاماتها هي كبر حجم منطقة الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) المُصاب , تكرر الإلتهابات الجلدية البكتيرية , عدم إستجابة المريض للعلاج المبدئي.
تلون الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) (تغير لون الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) المُصاب).
استخدام كميات كبيرة من الكورتيزونات الموضعية للسيطرة على المرض.
إكزيما تأتوبية في اليدين لم تستجب للعلاج.
تخلف النمو عند الأطفال.
الشك في وجود حساسية للأكل.
وجود حساسية جلد تماسية.
إلتهاب بكتيري حاد للجلد و منتشر.
إلتهاب الإكزيما الهيربية.
الجديد في أبحاث الإكزيما!
الأبحاث الجديدة تدل على أن الأشخاص المصابين بالإكزيما التأتوبية لديهم مستويات منخفضة من الببتيدات المضادة للجراثيم في جلودهم Antimicrobial Peptides .
و هذا هو سبب سهولة إصابتهم بإلتهابات الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) البكتيرية , مثل بكتيريا ستافلوكوكس اوريس Staphylococcus Aureus , و إصابة الأكزيما بإلتهاب بكتيري يزيد من حدتها و من صعوبة علاجها. و هناك مجموعتان من هذه الببتيدات التي تحمي الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) من أنواع مختلفة من الجراثيم
الكاثيليسيدينات Cathelicidins .
البيتا-دفنسينات Beta Defensins .
و هذه الببتيدات موجودة بكميات ضئيلة في جلد المصابين بالإكزيما مما يعرضهم للإصابة بإلتهابات جرثومية في مناطق الإكزيما , و هذه الببتيدات ينتجها الجسم حسب الحاجة أي تزداد كمياتها أثناء تعرض الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) للغزو الجرثومي.
و يرى الباحثون ضرورة النظر لعلاج الإكزيما من زاوية أخرى , ألا و هي إنتاج مواد تُحفز الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) على إنتاج هذه الببتيدات لحمايته.
حـــــــــــب الـــشــبــــــاب (العُد)
Acne Vulgaris
حب الشباب , أكثر أمراض الجلدية شيوعاً و هو عبارة عن إلتهاب مزمن في جُريب الشعر (Hair Follicle) و الغدد الدهنية (Sebacious Gland) في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) , يصيب تقريباً كل المراهقين و الكثير من البالغين و بعض صغار السن الذين لم يبلغوا الحلم بعد.
و لحب الشباب تأثير نفسي و عاطفي شديد على المصاب و بخاصة إذا كان من النوع الشديد أو ترك آثار و ندب على الوجه.
مراحل تكون حب الشباب:
1- زيادة حجم الغدد الدهنية و إنتاجها و إفرازها للزُهم Sebum (المادة الدهنية) من في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) تحت تأثير الهرمونات الذكرية Androgens في مراحل البلوغ, التي تفرزها الغدة الكظرية Adrenal Gland.
2- زيادة تقرن Keratinization جُريب الشعر و من ثم انسداده و تجمع الزُهم (المادة الدهنية) فيه.
3- تكاثر و نمو البكتيريا بروبايونيباكتيرم أكينس (Propionibacterium Acnes) و التي توجد بشكل طبيعي في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) , حيث أن البيئة الغنية بالزُهم (المادة الدهنية) و اللاهوائية نتيجة الانسداد , مناسبة جداً لتكاثرها.
4- تبداء كريات الدم البيضاء بمكافحة البكتيريا و ينتج عن العملية إفراز مواد كيماوية تحث كريات دم بيضاء أخرى على التوجه لمنطقة المعركة (Chemotaxis). و ينتج عن هذه كله إفراز مواد كيماوية أخرى تسبب إلتهاب جُريب الشعر و الغدد الدهنية و من ثم ظهور حب الشباب
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_342.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
تقسيم حب الشباب:
لا يوجد تقسيم معين و لكن من الممكن تقسيم المرض (و ذلك لاختيار العلاج المناسب للشخص) حسب الشدة, خفيف و متوسط و شديد و كذلك حسب نوع البثور الموجودة :
1- البثور تحت الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) Comedonal Acne
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_449.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
البثور سطحية و تحوي مادة قيحية Papulopustular Acne.
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_291.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
تكون عُقد و تكيس Nodulocystic Acne.
تشخيص الحالة يكون غالباً واضحاً و مباشرةً من الأعراض و البثور و لا توجد حاجة لعمل تحاليل معينة للتشخيص.
للإناث فقط:
بالنسبة للفتيات اللآي يعانين من حب الشباب الشديد , يجب التأكد من عدم وجود حالة زيادة الهرمونات الذكرية لديهم Hyperandrogenism , و التي تكون مصاحبة بزيادة شعر الجسم Hirsuitism و عدم إنتظام الدورة الشهرية, مع العلم بأن نسبة قليلة جداً من الإناث تكون مصابة بحالة مرضية مثل مرض تكيس المبايض Polycystic Ovary Syndrome و التي تؤدي إلى زيادة الهرمونات الذكرية .
الكثير من الإناث يصبن بزيادة حالة حب الشباب نتيجة للتقلبات الهرمونية أثناء الدورة الشهرية و الحمل و الضغط النفسي.
إذا كان لا بد من عمل تحليل للهرمونات , فلا بد من أن يكون التحليل شاملاً و وافياً و يشتمل على:
1- هرمون التستيرون في الدم Total and Free Testosterone.
2- الهرمون المُحفز للجُريب Follicle Stimulating Hormone.
3- الهرمون المُلوتن Leutinizing Hormone.
4- هرمون البرولاكتين Prolactin Hormone.
5- هرمون ديهيدروابياندروستيرون Dehydroepiandrosterone DHEA.
إلـتــهــاب جــلــد مــنــطــقــة الـــحـــفـــاض
Diaper Dermatitis
مع شيوع استعمال الحفاظ للأطفال الرضع بدأت في الظهور المتزايد ظاهرة التهاب جلد منطقة الحفاظ عند الأطفال الرضع وبدرجات مختلفة في الشد
أسباب الالتهاب
هناك سببان رئيسيان في التهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) بمنطقة الحفاظ:-
السبب الأول : زيادة الرطوبة في الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
حيث تكون الطبقة الخارجية للحفاظ مصنوعة عادة من البلاستيك هذا بالإضافة إلى ملامسة الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) للبول والغائط لفترة طويلة التهاب جلد منطقة الحفاظ
استعمال بعض مستحضرات التنظيف (أو الصابون) والتي قد تسبب الحساسية وتهيج الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) (contact Dermatitis)
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_461.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
وسائل الوقاية من التهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) بمنطقة الحفاظ :-
التنظيف الجيد للجلد بالماء الدافئ واستخدام نوعية صابون خفيف القلوية
استعمال نوعية حفاظ عالية الامتصاص تقلل من رطوبة الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
الاستعمال المتكرر (مع كل تغيير للحفاظ) لدهان واقي مثل الدهان البترولي ( Petroleum Gel ) أو دهان يحتوي على عنصر الزنك ( Zinc Cream )
السبب الثاني : التهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) الفطري (Moniliasis)
وهو يصيب جلد منطقة الحفاظ بوجه الخصوص بسبب الزيادة في رطوبة الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) وقد يصاحبه التهاب الفم الفطري ( Monilial Thrush ) وهو ليس بالتهاب خطير
العــلاج : بدهان مضاد للفطر ، بالإضافة لطرق العناية سابقة الذك
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_198.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
السبب الثالث : أسباب أخرى
هناك أسباب أخرى وإن كانت نادرة لالتهاب جلد منطقة الحفاظ ينبغي الاهتمام بها خصوصا عندما يكون الالتهاب مزمنا مثل:
التهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) الدهني الممثوث (الأكزيما الدهنية) (Seborrhoic Dermatitis)
وهو عادة يصيب مناطق أخرى من الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) وخصوصا فروة الرأس وثنايا الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) حول المفاصل والرقبة
العــلاج : بواسطة دهان الكورتيزون
التهاب الجلد (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html) الناتج عن نقص معدن الزنك(Acrodermatitis Enteropathica)وهو أيضا يصيب مناطق أخرى من الجسم وبالأخص أصابع اليد والفم
التهابات جلدية بكتيرية و يتطلب علاجها بالمضادات الحيوية (كدهان وشراب)
وهناك التهابات وأمراض جلدية أخرى نادرة قد تصيب جلد منطقة الحفاظ بالإضافة إلى مناطق أخرى من الجسم مثلا التهاب جلد منطقة الحفاظ الصدفي (Diaper Psoriasis)
http://forum.medical.sa.com/storeimg/img_1303923656_602.jpg (http://forum.medical.sa.com/med-t682.html)
لذلك ينبغي مراجعة الطبيب عندما يصبح التهاب جلد منطقة الحفاظ مزمنا ولا يستجيب لطرق العلاج السابقة حتى يعطى الطفل العلاج اللازم بعد التشخيص الدقيق
ودمتم بصحة وعافية
منقول