الجراحة&المناظير
مع تقدم الطب ووسائل تشخيص الأمراض وعلاجها ....
ظهرت وسائل جديدة هدفها تسهيل الأمور للطبيب وتقليل المخاطر على المريض
ومنها ثورة المناظير .
وكما توضح الصورة فالمنظار هو عبارة عن كاميرا متصلة بأنبوب
يكون صلب كما في الصورة أو حتى مرن في حالات .
سأقوم بتوضيحها لاحقا ويدخل هذا الأنبوب عن طريق فتحات صغيرة
خاصة على جسم المريض بالجهة المراد إجراء مثلا جراحة عليها أو رؤيتها كالبطن والمفاصل والصدر .....
وهنا نرى كيف يتم إدخال الكاميرا عن طريق قواعد تركب مثلا كما بالصورة على البطن , ويوجد كذلك أدوات أخرى كملقط أو مقص واغلب ما يحتاج إليه الجراح من أدوات يتم إدخالها عن طريق هذه القواعد بكل يسر وسهولة
http://www.sehha.com/surgery/images/ercp-endoscope.jpg
وهذا مثال على المنظار المرن والمستخدم عادة لتنظير الجهاز الهضمي العلوي أو السفلي وهناك ما هو أصغر منه حجما لتنظير القصبات الهوائية .
ويجدر التوضيح أن المنظار أينما استخدم فان له وظيفة إما للتشخيص أو للعلاج أو كلاهما معا , وتقسم المناظير بشكل عام كالتالي :
1-مناظير الجهاز الهضمى
2-مناظير الجهاز التنفسي
3-مناظير الجهاز التناسلي الأنثوي
4-مناظير جراحية
وسنستفسر عن كل واحد منها وطريقة عملها بالصور
:::::::::::::::::::::::::::::
♥ ♥ مناظير الجهاز الهضمي ♥ ♥
اكثر المناظير المستخدمة في تشخيص وعلاج الجهاز الهضمي , تقسم مناظير الجهاز الهضمي إلى قسمين :
مناظير الجهاز الهضمي العلوي :
وكما توضح الصورة تقوم باستكشاف المريء والبلعوم والمعدة
إلى الاثنى عشر , ولا يلزم سوى الصيام عن الطعام لمدة 15 ساعة
قبل عمل منظار الجهاز الهضمي العلوي.
ومن الأسباب التي يقوم الطبيب من أجلها بعمل هذا المنظار
على سبيل المثال لا الحصر الألم المزمن أو الحاد بأعلى البطن ,
حرقة المعدة والبلعوم
الشعور الدائم بالغثيان أو الاستفراغ الدموي
حيث يقوم الطبيب بالكشف على المناطق المذكورة لاستثناء الالتهابات .
أماكن النزف , وجود زوائد لحمية داخلية
أورام لا سمح الله وغيرها .
كذلك يستخدم هذا المنظار للعلاج حيث يمكن من خلال النهاية الطرفية للمنظار
والتي تحوي
رؤوس أحدها لكاميرا والأخر يمكن من خلالهم إدخال أدوات خاصة
مثلا لإيقاف نزيف أو
اخذ عينة أو إزالة الزوائد اللحمية الداخلية
لإرسالها للفحص المجهري وغيرها من الوسائل العلاجية العديدة.
كذلك لا ننسى إزالة الأجسام الغريبة العالقة .
من الجدير ذكره انه تحت قسم مناظير الجهاز الهضمي العلوي
يمكن أيضا تصنيف أحد أهم المناظير ألا وهي :
منظار القنوات المرارية :
ويعمل بنفس أسلوب المنظار الهضمي العلوي
غير أن الجهاز المستخدم له خصائص ومميزات أوسع تمكن من تنظير
القنوات المرارية .
حيث أن من أهم أسباب عمله هو انسداد القنوات المرارية
والذي يسبب ألم وصفار ولهذا يقوم الطبيب بعمل هذا المنظار
لاستكشافها ومن ثم أيضا علاج السبب
فلو كان الانسداد نتيجة لوجود حصوات
يمكن إزالتهم بهذا المنظار ولو كان نتيجة تضيق يمكن توسيع التضيق
وكذلك لو كان نتيجة لوجود ورم يمكن فتحه وتسليكه بشبكات خاصة
وهذه صور لمنظار القنوات المرارية :
http://www.sehha.com/surgery/images/ercp.gif
مناظير الجهاز الهضمي السفلي :
وكما توضح الصورة تقوم باستكشاف الأمعاء الغليظة كاملة
ويلزم الصيام عن الطعام لمدة 24 ساعة
قبل عمل منظار الجهاز الهضمي السفلي وكذلك شرب محلول الغسيل
حتى يصبح لون البراز أكرمكم الله اصفر فاتح صافي .
ومن الأسباب التي يقوم الطبيب من أجلها بعمل هذا المنظار
على سبيل المثال لا الحصر الألم المزمن أو الحاد بأسفل البطن
أو منتصفه وجوانبه .
نزيف شرجي أو حتى خروج دم مع البراز.
الإسهال أو الإمساك المزمن حيث يقوم الطبيب بالكشف
على المناطق المذكورة لاستثناء الالتهابات ,
أماكن النزف , وجود زوائد لحمية داخلية ,
أورام لا سمح الله وغيرها .
http://www.sehha.com/surgery/images/...Koloskopie.jpg
واستخدامه علاجيا واسع جدا وعلى سبيل المثال لا الحصر
استئصال الزوائد اللحمية وأخذ عينات وإرسالهم للفحص المجهري
كذلك إيقاف النزف
وكذلك إزالة الأجسام الغريبة .
ومن الجدير ذكره إن هناك مناظير للجهاز الهضمي السفلي صلبة
وذلك للكشف فقط عن الأجزاء الأخيرة من الأمعاء الغليظة ،
أما لعمل المنظار الكامل فيستخدم المنظار المرن .
من الجدير ذكره أيضا انه تحت قسم مناظير الجهاز الهضمي السفلي
يمكن أيضا تصنيف أحد أهم مكتشفات المناظير الحالية
ألا وهي :
منظار الأمعاء الدقيقة بالكبسولة الكاميرا :
وهذه عبارة عن كبسولة يبلعها المريض
تقوم بإرسال صور لمدة معينة وفترات مختلفة إلى جهاز يحمله المريض معه
ومن ثم يسلم للطبيب باليوم التالي ليقوم بتحليل الصور ومشاهدتها.
وهذا الاكتشاف مازال حديث
ويستخدم فقط للتشخيص والمشاهدة .
^
^
http://www.sehha.com/surgery/images/kapselkamera.jpg
http://www.sehha.com/surgery/images/pille_animation.jpg
♥ ♥ مناظير الجهاز التنفسي ♥ ♥
وهي المناظير التي يتم من خلالها
تشخيص أمراض الجهاز التنفسي وتقسم إلى :
داخلية : ويتم عملها تحت التخدير الموضعي بالفم ومن ثم إدخال المنظار
عن طريق الفم ولكن إلى القصبة الهوائية
فالقصبات الهوائية ويتم الحصول على معلومات وصور قيمة جدا
تساعد في رؤية المرض عن كثب ،
لا بل والحصول على عينات من الأماكن المشكوك بها
وإرسالها للفحص المجهري للتأكد منها .
http://www.sehha.com/surgery/images/9138.jpg
ومن أهم وظائف هذا المنظار بالإضافة إلى انه منظار تشخيص واخذ عينات
هو إمكانية عمل غسيل للقصبات الهوائية والرئة
من الداخل وسحب سائل الغسيل وإرساله إلى الفحص أيضا
بالإضافة إلى إمكانية إخراج أي جسم غريب عالق بالداخل
( قطعة طعام مثلا )
خارجية : وهنا يتم الكشف على الرئة والجهاز التنفسي من الخارج
من خلال الدخول بالمنظار
عبر ثقب لا يتعدى السنتمتر الواحد من خلال القفص الصدري
بين الأضلاع والكشف على الرئة من الخارج
وأيضا اخذ صور وعينات لا بل واستئصال الجزء المريض منها
ويتم هذا الإجراء تحت التخدير العام للمريض .
http://www.sehha.com/surgery/images/thoracoscopy.gif
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
♥ ♥ مناظير الجهاز التناسلي الأنثوي ♥ ♥
وهذه المناظير خاصة للكشف على الجهاز التناسلي الأنثوي وتقسم إلى :
داخلية : للكشف على عنق الرحم والرحم وفتحات الأنابيب
( قنوات فالوب )
من الداخل . ويتم كذلك عن طريقه أخذ عينات أو استئصال لحميات
أو أورام أو عينات للفحص المجهري
كذلك أخذ صور تشخيصية من الداخل .
http://www.sehha.com/surgery/images/HSC.gif
خارجية : وذلك للكشف على نفس الأعضاء وعمل نفس الإجراءات
ولكن من الخارج عن طريق فتحة صغيرة لا تتعدى السنتمتر الواحد
على جدار البطن تحت الصرة للكشف على الرحم
بالإضافة إلى الكشف على قنوات فالوب والمبايض من الخارج
واخذ عينات منهم ,
كذلك إجراء عمليات الربط والاستئصالات الجراحية لو لزم الأمر .
http://www.sehha.com/surgery/images/bp084c.jpg
والصورة توضح المنظار الداخلي والخارجي .
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
♥ ♥ المناظير الجراحية ♥ ♥
تتم كل العمليات التنظيرية للبطن تحت التخدير العام ,
بعكس بعض العمليات التنظيرية للمفاصل ( كالركبة مثلا )
التي يمكن إجرائها تحت التخدير العام أو التخدير الظهري .
وكما في أي عمل طبي تعتبر النظافة والتعقيم
أهم الخطوات لأجراء هذه العمليات لتفادي حدوث التهابات
ما بعد العملية لا سمح الله والتي تعتبر قليلة الحدوث
مقارنة بالعمليات المفتوحة.
أسباب تفوق وتفضيل إجراء العمل الجراحي بالمنظار
بدل الإجراء الاعتيادي ( الفتح الكامل )
بأذن الله :
التقليل الكبير جدا لآلام ما بعد العملية
لتقليل الكبير جدا لاحتمالات حدوث التهابات ما بعد العملية
لتقليل الكبير جدا للفترة التي يحتاجها المريض للعودة لحياته الطبيعية.
التقليل الكبير جدا لبقاء المريض بالمستشفى
التقليل الكبير جدا للتشوهات والندبات الناتجة عن العمليات المفتوحة .
وللتبسيط سأقوم بتقسيم هذه العمليات إلى أقسام رئيسية
لكل منهما غرض تشخيصي وعلاجي:
مناظير البطن
وتتم من خلال فتحة صغيرة على الجلد فوق أو تحت الصرة
يتم من خلالها نفخ البطن بغاز ثاني أوكسيد الكربون
لدرجة معينة ( النفخ يعمل فراغ وحيز للمشاهدة ولإجراء العمل الجراحي )
ومن ثم يتم إدخال كاميرا تنظير ورؤية الجهاز الهضمي
من خلال ما تنقله الكاميرا على شاشة تلفزيون يمكن متابعتها بالعين المجردة
(ولك أن تتخيل أخي القارئ حجم المعلومات والتشخيص الممكن الحصول عليه بهذه الوسيلة الفذة ) .
ويلجأ لعمل المنظار التشخيصي للبطن في حالات معينة
يحددها الطبيب المتابع للحالة ,
أو لأخذ عينة من منطقة معينة بالكبد أو من ورم
في أي منطقة داخل الغشاء البريتوني للبطن .
ووصل استخدام المنظار لإراء العمليات العلاجية لدرجة متقدمة جدا
يمكن القول انه يمكن إجراء تقريبا أي عملية بالطريقة التقليدية المفتوحة
عن طريق المنظار وذلك بأحداث شقوق إضافية
يتم من خلالها إدخال أدوات جراحية خاصة
(كأدوات الجراحة العادية ولكنها صنعت بشكل خاص يمكن استخدامها من خلال فتحات صغيرة ، مقصات ملاقط قواطع وموصلات ....)
والحقيقة لولا أن الله سبحانه وتعالى هدانا
لتطوير هذه الأدوات وتصنيعها بطريقة يمكن
استخدامها من خلال هذه الفتحات
لما كان لنا ما وصلنا إليه من تطور
وراحة في إجراء العمليات بالمنظار .
ولك أخي الكريم أن تتخيل مدى أهمية وميزة إجراء العمل الجراحي
بالتنظير حيث يكفي القول أن عملية تحتاج لفتح بطن بطول لا يقل عن 20 سم
يتم إجرائها من خلال 3 أو 4 فتحات
لا يتعدى الواحد منها 1 سم ,
وكيف ستقل الآلام ونسبة حدوث التهابات
وكيف سيكون شكل البطن وسرعة الشفاء أن شاء الله ......
الحمد لله على هذه النعمة .
وسوف أقوم بوضع صور توضيحية والتعليق عليها
لأهم عمليات المنظار الجراحية الشائعة .
عملية استئصال الزائدة الدودية
سابقا كانت تجرى من خلال فتحة على الجهة السفلية اليمنى للبطن
بطول لا يقل تقريبا عن 7 سم وتوضح الصورة التالية آثار الجراحة
بعد عملية مفتوحة لاستئصال الزائدة الدودية :
http://www.sehha.com/surgery/endoscopy/appendix.jpg
وكيف يتم استئصالها بالمنظار :
http://www.sehha.com/surgery/images/stomach.jpg
من خلال فتحتين لا يتعدى الواحد منهما 7 مم وفتحة للكاميرا:
http://www.sehha.com/surgery/images/size.jpg
عملية استئصال المرارة
سابقا كانت تجرى من خلال فتحة طويلة على الجهة العلوية اليمنى للبطن
بطول لا يقل تقريبا عن15 سم
ولك أخي القارئ أن تتخيل مدى الألم ونسبة حدوث الالتهابات العالية
بعد عملية مفتوحة لاستئصال المرارة .
ومع تطور الجراحة بالمنظار يتم حاليا وبسهولة
من خلال هذه الأربع فتحات الصغيرة يتم استئصال المرارة بالمنظار :
^
^
يتبع
