هناك ثلاث اشياء اساسية يتم عملها في بداية اسعاف المريض (بقسم الاسعاف والطوارئ بالمستشفى)
1ـالتاكد من سلامة مجرى الهواء او تركيب air way
2ـقياس العلامات الحيوية
3ـتركيب مجرى وريدي i.v line
http://tbn0.google.com/images?q=tbn:...s/en/19449.jpg
http://tbn0.google.com/images?q=tbn:...s/en/18086.jpg
الموضوع ـ
تركيب مجرى وريدي او تركيب الكانيولا
http://tbn0.google.com/images?q=tbn:...t.com/iv2a.jpg
الكانيولا شكل من اشكال الابر المستخدمة لاعطاء المريض السؤال الطبية بمختلف انواعها او الادوية التي تاخذ شكل حقن
تاتي بعدة اشكال واحجام وتتميز بسهولة التحكم بها وسهولة تركيبها وعدم الحاجة لابقاء النيدل الداخلي لها في الوريد
http://tbn0.google.com/images?q=tbn:...3b.jpg%3Fv%3D0
http://tbn0.google.com/images?q=tbn:...V/DSCF1160.JPG
[
http://tbn0.google.com/images?q=tbn:...iv-cannula.jpg
ماهي الكانيولا:
الكانيولا شكل من اشكال الابر المستخدمة لاعطاء المريض السؤال الطبية بمختلف انواعها او الادوية التي تاخذ شكل حقن
تاتي بعدة اشكال واحجام وتتميز بسهولة التحكم بها وسهولة تركيبها وعدم الحاجة لابقاء النيدل الداخلي لها في الوريد
http://1aim.net/fourm/imgcache/21984.imgcache.jpg
الغرض من استخدامها:
1- لاعطاء الادوية والمحاليل الوريدية للاطفال للاسباب التالية:
-لعلاج المريض بطريقة اسرع
-تعويض فقد السوائل من الجسم
-تغذية الطفل المريض
2-لنقل الدم ومكونات الدم الاخرى
3- تعويض فقد السوائل للكبارفي حالات الجفاف والحروق
4-لاعطاء الادوية والمحاليل الوريدية للكبارمثل:
-المضادات الحيوية
-تروية الاوردة قبل العملية
-تخفيض الضغط واعادة توازن الاملاح والسوائل بالجسم
كيفية استخدامها:اولا: شرح الطريقة للمريض لازالة القلق والتخوف ولاعطاء المريض الشعور بالراحة والاطمئنان بما يجري
ثانيا: تحضير كل الادوات المطلوبة التي ستستخدم :
ثالثا:غسل اليدين وارتداء القفاز المناسب
رابعا: يتم البدء باختيار الوريد المناسب:
عملية الاختيار تعتمد كليا على الهدف من تركيب المحلول :
1-استخدم الاورده الصغيره في حالة
-اعطاء ماده مخدره للمريض مثل المرض النفسيه
-اعطاء دواء بشكل متقطع مثل مريض لديه دخول مكتوب له مضاد حيوي محلول بصوره متقطعه مثل الانسولين
2-استخدام الاورده الكبيره
-في الحالات الاسعافيه مثل حوادث السياره وحين تكون حالة المريض غير مستقره معرضه للتدهور
-وجود احتمال نقل دم
-في حالة الجفاف الشديد
-الادويه التي تضايق الوريد
خامسا: تجهيز اللي ذو الثلاث الاتجاه وتوصيله بابرة تحتوي على المحلول الملحي لاستخدامها للتاكد من ان الوريد صالح لاستخدامه
خامسا: تجهيز اللي ذو الثلاث الاتجاه وتوصيله بابرة تحتوي على المحلول الملحي لاستخدامها للتاكد من ان الوريد صالح لاستخدامه
سادسا: يوضع المربط (torniqate)حوالي 12 سم فوق المكان المراد ادخال الابرة فيه وتاكد ان النبض مازال اموجودا بعد ربط المربط لتفادي حدوث امتناع الدم عن الانسجة ischemia
ويوصى المريض بشد قبضة يدة والاحتفاض بهذا الوضع الى الانتهاء وعدم الاستعجال مهما كان وضوح الوريد بحيث تقوم بثني يدة بخفة الى الاعلى ثلاث مرات مثلا كشط المرفق من الاسفل الى الاعلى جهة وجود التورنكية اوالضرب بخفة على احتمال وجود الوريد
ملاحظة اذا لم يوضح الوريد قم بما يلي:
1-ازل الرباط واترك يد المريض لاسفل لوضوح الوريد وبعدها اعد الرباط
2-ازل الرباط وضع كمادات ساخنوة فوق الوريد لمدة عشر دقائق
سابعا:عند وجود وريد مناسب لاحظ معي مايلي كم طول النيدل الموجود بالكانيولا؟
اذا كان طول النيدل 2سم وحددت النقطة الي راح ابداء منها يجب علي ان الاحظ استقامة الوريد
لانة اذا كان هناك انحناء يبتدي قبل الانتهاء من وضع النيدل بالوريد اذن وجود انحناء بالتيوب البلاستيكي المغطي لنيدل ومن ثم قم بمسح الموضع بمسحة طبية
ثامنا: يتم الامساك بالكانيولا بوضع اصبع السبابة والوسطى على اجنحة الكانيولا ووضع الابهام بالوسط
ادخال راس الكانيولا بزاوية 40او 30 درجة في الوريد حيث يلاحض وجود نقطة دم تبرز في اعلى الكانيولا دلالة وجودها بالوريد
بعدها يتم رفع الكانيولا للاعلى قليلا ومن ثم سحب النيدل للخارج مع دفع الكانيولا الى الداخل عن طريق الاجنحة بنسبة متساوية الى الانتهاء من ذلك
تاسعا:ازل الرباط وقم بالضغط على الوريد لتوصيل اللي الموصل بالابرة المحتوية على المحلول الملحي ليتم التاكد من كفائة الوريد
عاشرا:تثبيت الكانيولا بواسطة البلاستر المعد لذلك وقد يلزم تثبيتها للاطفال الدعامة وبعد ذلك كتابة التاريخ والساعة واسم الممرض والتوقيع ومن ثم اغلاق الكانيولا ومن ثم يتم البدء باعطاء السوائل ويتم ارجاع المريض الى وضعة الطبيعي ورمي المخلفات باماكنها المخصصة لذلك
http://1aim.net/fourm/imgcache/21992.imgcache.jpg
مهارة مهمة يجب على الجميع اتقانها ايجاد الوريد بالجس :
عند تركيب لمريض عنده بروز واضح بالاوردة حاول انك تتحسس الوريد وتتبع مساره لمسافة جيدة دون النظر اليه
كرر العملية عدة مرات حتئ اتقانها , لانك ستضطر لاستخدامها خاصة في بعض الحالات وايضا قسم الطوارئ
عند البدء لتركيب المحلول الوريدي يجب القيام بما يلي:
1-تجهيز المحلول المطلوب حسب اوامر الطبيب مع IV SET
2-حافظ على التعقيم اثناء فتح IV SET حيث ان النهايتين يجب ان تبقى معقمه
3-قبل ادخال IV SET ادخال DRIP اغلق الصمام وطريقة ادخاله حسب تصميم DRIP
4-اضغط على حجرة المنقط حتى تمتليئ لنفصها
5- ازل الغطاءفي نهاية اللي حتى تسمح بمرور السائل من خلاله وبخروج الهواء من IV SET
6-اعد الغطاء حتى تحافظ على التعقيم
7-بسرعة فائقة ازل الغطاء وشبك المحلول مع الكانيولا
8-نظم عدد النقاط حسب المطلوب
9-تسجيل على dripساعة البدء,الانتهاء ,التوقيع بالاضافة الى ملف المريض
10-غسل اليدين بعد كل عملية
11-ضروري جدا وضع value set للمرضى اللذين تتراوح اعمارهم ما بين(1-12 )سنةولذلك اخذ كمية المحلول المناسبة وخوفا من المضاعفات التي تنتج عن زيادة كميات السوائل واهمها HF
12-للمحافظة على سلامة المريض عند اعطاء اي علاج عن طريق الوريد وضعه في داخل VALUE SET دون استثناء مثل:
-zinacefe-randin-dexacort-cefaxon
قبل اعطاء الادوية والمحاليل يجب التاكد ممايلي :
1-الاعراض الجانبية للدواء
2-فاعلية الدواء وتاثيره
3-الكيفية التي يعطى بها
4-الجرعة الصحيحة
5-الكمية القصوى المسموحة
6-وقت وتاريخ وصف الطبيب للدواء
7-التاكد من المعدل الصحيح والكمية المراد وصفها
8- مدة وفترة العلاج
9-التاكد من توقيع الطبيب لكل دواء موصوف
IV Infusion
Rate=volume / time(hr) = ml/hr
Rate = volume(ml/hr)xdropfactor / time
in minute(60min)= drop/min
Complications of IV infusion
may arise in the vein as a result of the cannulation procedure, the 4 main groups of complication are
hematoma: a collection of blood. Can result from failure to puncture the vein when the cannula is inserted or when the cannula is removed. Selection of an appropriate vein and gently applying pressure slightly above the insertion point as you remove the cannula may prevent this
infiltration: when infusate enters the subcutaneous tissue instead of the vein. To prevent this a cannula with accurate trim distances may be used . It is essential to fix the cannula in place firmly
embolism: this can be caused by air, a thrombus, or fragment of a catheter breaking off and entering the venous system. Such things can go on to lodge in an artery, blocking circulation to the corresponding area. To avoid air embolus, make sure that there is no air in the system. To avoid a thromboembolism use a smaller cannula. Avoid the catheter breaking by never reinserting the needle
phlebitis: an inflammation of the vein resulting from mechanical or chemical irritation or from an infection. Phlebitis can be avoided by carefully choosing the site for cannulation
and by checking the type of infusate you use
Intravenous cannula
cannula
A intravenous cannula (pl. cannulae) is a flexible tube which when inserted into the body is used either to withdraw fluid or insert medication. Cannulae normally come with a trocar (a sharp pointed needle) attached which allows puncture of the body to get into the intended space.
how to
To start an IV, first prepare all of your equipment. This will include an IV bag, with connecting tubing, with all the air flushed out of the tubing.
Place a tourniquet around the arm. This should be tight enough to block venous blood flow back to the heart, but not so tight that it obstructs arterial flow.
Wait long enough for the veins in the hands and arm to fill and become tight. In a normal person, this may take 2-5 minutes. In a dehydrated person or someone in shock, it may take longer.
Cleanse the skin of the injection site with alcohol (preferably). If alcohol is not available, use any antiseptic or skin cleaner. Using any cleaning agent (even water) is better than using nothing at all.
Use your left thumb to hold the vein in place while you insert the IV needle at a shallow angle (about a 20 degree angle) through the skin and into the vein.
As you enter the vein, you will feel a slight "pop." You will know you are in the vein when you see blood returning in the "flash back" chamber.
Keep the needle in place with one hand while you push the catheter (which surrounds the needle) further into the vein. This will thread it upstream, securing it into the vein.
Once the catheter is completely inserted, hold it in place with one hand while you release the tourniquet and pull the needle straight out with the other hand. Pressing down over the skin where the catheter tip is located will prevent blood from flowing back out the IV catheter before you have a chance to connect the IV tubing.
Connect the IV tubing and run in the IV fluids briskly, at first. Then slow it down to a steady drip, drip, drip. If the fluid does not flow freely at the beginning, check the IV tubing to see if there are any valves or other obstruction to flow. If the tubing is wide open, but the IV is dripping only very slowly, you are probably not in the vein. Try again.
Put a small amount of Bacitracin or other antibiotic ointment on the IV site, put a bandaid over it, and then tape the tubing in place.
