يقلل من فائدة الأسبرين والكولسترول وخمس سجائر يوميا تزيدنسبة الإصابة بالجلطة 40%
الإقلاع عن التدخين أكثر الأدوية فاعلية في حماية قلوبالمدخنين!!
أتى اليّ في العيادة رجل في الاربعين من عمره، رزين الكلام،عالي الأدب في القاء تحيته وطريقة حديثه.... اشتكى انه يدخن علبة كاملة من السجائريوميا لمدة سبع سنوات وليس لديه أي امراض مزمنة اخرى ولايستطيع رغم محاولته مراراالاقلاع عن التدخين ويريد معرفة الاجابة على ثلاثة اسئلة محددة:الشيشة ذات خطر أكبر من السيجارة
س1: ما مدى تأثير التدخين على شرايين القلب في حالتي؟
س2: وماهي احتمالية اصابتي بجلطات القلب مستقبلا؟
س3: وهل يمكن تفاديها؟
ومايلي ملخص لأفكار النقاش الذي دار مع ذلك المريض مع التوسع في بعض الجوانبللفائدة العامة.
ان المدخنين عموما في حاجة الى المساعدة الطبية، ويجب ان نعترف ان بعضهم يجدصعوبة في الاقلاع عن التدخين على الاقل في المدى القصير، وهناك عدوان لدودانيتربصان بالمدخنين الدوائر اولهما امراض القلب وثانيهما السرطان وبالذات سرطانالرئة، ولذلك ننصح هؤلاء المرضى بمايلي:
اولا: الاستمرار في محاولة الاقلاع عن التدخين بدون يأس وطلب المساعدة ممن لديهمالعلم والخبرة. ويجب ان يعرف المريض انه اذا وضع ترك التدخين في كفة وجميع الادويةالتي تمنع جلطات القلب المعروفة علميا في كفة أخرى لرجحت كفة ترك التدخين بفارقكبير وسنشرح هذا المفهوم بشئ من التفصيل في الفقرة الخامسة.
ثانيا: ليس هناك كمية من التدخين او عدد معين من السجائر او طريقة معينة لتناولالتبغ لاتؤثر على شرايين القلب مهما قلت تلك الكمية ومهما اختلفت طريقة تحضير التبغفيها سواء كانت (سجائر، سيجار، شيشة، معسل، ....) بفلتر او بدون فلتر، قليلةالنيكوتين ام لا، وهناك بلاشك علاقة طردية بين كمية التدخين ومدته ونسبة حدوث جلطاتالقلب المستقبلية فمثلا اوضحت دراسة interheart ان خمس سجائر يوميا تزيد نسبةالجلطة 40% بينما اربعون سيجارة يوميا تزيدها بنسبة 900% (أي تسعة اضعاف نسبةالجلطات في الأصحاء غير المدخنين). بل واوضحت دراسة علمية حديثة من امستردام اناثار التدخين الحادة على القلب في من هم اقل من الاربعين سنة أسوأ من تأثيرها علىمن هم اكبر من ذلك العمر من الرجال او النساء.
ثالثا: ان التئام جراح شرايين القلب التي احدثها التدخين تبدأخلال 24 ساعة منايقاف التدخين وترجع قريبا الى مستوى غير المدخنين بعد خمس سنوات من الانقطاعالتام.
رابعا: ينصح المريض المدخن في كل زيارة سنوية للطبيب بحساب احتمالية الجلطةالقلبية المستقبلية خلال السنة القادمة ومناقشة ذلك مع الطبيب حيث يمكن ذلك كمااوضحنا في مقال سابق بمعادلة فرمنقهام او حساب درجة التكلس في شرايين القلب. ويناقشالمريض بعد ذلك مع طبيبه ماهي اهمية هذا الرقم وكيف يمكن تقليل تلك المخاطر وعلىاساس ذلك ايضا يحدد هل يحتاج الى اسبرين يوميا؟ وماهو المعدل المقبول للكلسترول فيذلك الشخص في تلك الفترة؟ وهل يحتاج الى دواء لخفض الكلسترول؟
ونضرب المثل التالي: فمثلا اذا كان (س) من الناس رجل عمره 40 سنة ويدخن يومياوليس لديه سكري او ضغط ومجموع الكلسترول الضار 200 ملغ/دسلLDL، والكلسترول غيرالضار 35 ملغ/دسلHDL وضغط الدم الانقباضي 130 ملم زئبقي فاحتمالية اصابته بالجلطةخلال السنة القادمة % 1.7 وهي نسبة غير منخفضة (نسبة الجلطة في الانسان غير المدخنوليس لديه امراض اخرى % 0.4 خلال السنة القادمة حسب الاحصاءت الطبية المنشورة) فيحتاج هذا المريض الى الاسبرين والى انزال الكلسترول الضار الى 130 ورفع غير الضارالى 40 فأكثر وهناك ادله علمية راجحة تدل على فائدة التصوير النووي للقلب في هؤلاءالمرضى في تقييم كمية نقص الترويه في عضلة القلب اذا كانت موجودة ومدى استجابتهاللعلاج الطبي وبالتالي تفادي الجلطة حتى ولو لم تكن لديهم اعراض قلبية يشتكون منها.
