http://www9.0zz0.com/2012/09/30/19/399580826.gif
العلاج (أو بمعنى أصح) التعايش مع مرض السكري
مرض السكري من الأمراض المزمنة التي تعيش مع المريض وترافقه طوال حياته، وهذا المرض من الأمراض التي يمكن التعايش معها إذا حصل المريض على القدر الكافي والصحيح من التثقيف الصحي، وتعامل مع المرض باحترام ولهذا يعتبر دور التثقيف الصحي عظيما في التعايش مع هذا المرض وتخفيض نسب المضاعفات والمشاكل المرضية الناتجة عنه، ثم يأتي بعد ذلك دور العلاج في حالة سيطرة المرض وظهور المضاعفات.
ولا ينصرف التثقيف الصحي حول هذا المرض إلى المصابين به فقط ولكن يتوجه أيضا إلى أسر هؤلاء المصابين وإلى المخالطين له في المدرسة وفي العمل وفي الحي.
حقا إن مرض السكري عدو يمكن تحويله إلى صديق إذا ما اتبع المريض ما سبق ذكره في الأسطر الماضية
ومن إجراءات التعايش مع مرض السكر اتباع الحمية الغذائية والحمية الرياضية.
من علاج السكري: اولا الحمية الغذائية
وإليك أهم قواعد الحمية الغذائية
- غير نظام وجباتك إلى 5-6 وجبات بدلا من 3 وجبات فتوزيع الوجبات إلى 5-6 وجبات صغيرة يساعد على تفادى ارتفاع أو انخفاض السكر.
- اجعل الخضراوات الجزء الأكبر من طعامك اليومي، وذلك لاحتوائها على نسبة عالية من الألياف كما أنها قليلة السعرات الحرارية.
- تناول طعامك مسلوقا أو مشويا واجعل السلق والشي هما أهم طرقك لإعداد الطعام و تجنب الدهون و الشحوم (الزيوت المشبعة) وحاول قدر الإمكان التقليل من استخدام الزيوت في الطهي.
- ابتعد عن السكريات والحلويات لأنها تحتوي على نسبة عالية من الجلوكوز الذي يؤدي إلى ارتفاع حاد في نسبة السكر في الدم.
- لا تفرط (تكثر) في تناول النشويات لأن الإفراط فيها يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم، وزيادة الوزن ، فقط يمكنك تناولها حسب الكميات التي يوصي بها أخصائيو التغذية.
- تناول الفواكه ولكن باعتدال وحسب ما يوصي به أخصائيو التغذية.
- يمكنك تناول البيض لغاية 4 بيضات كاملات أسبوعيا 3-4 ،وإذا كنت تعاني من ارتفاع الكلسترول في الدم يجب تجنب صفار البيض، واعلم أن تناول بياض 2 بيضة مسلوقة يغنيك عن تناول بيضة واحدة كاملة.
- إن وجباتك الست ستنقسم إلى 3 وجبات رئيسية ( إفطار –غداء- عشاء ) و3 وجبات خفيفة أو مكملة أو مساندة حيث تكون الوجبات الخفيفة بعد الوجبات الرئيسية بـ 2-3 ساعات.
- وهناك نماذج ينصح بها أخصائيو التغذية يمكنك الاختيار منها والتنويع بينها حسب كمية السعرات الحرارية المطلوبة وفقا لوزنك.
من علاج السكري ثانيا: ممارسة الرياضة
هل تفيد الرياضة مريض السكري؟
ما هو نوع الرياضة التي أمارسها؟
ما هي المدة الزمنية المسموحة لممارسة الرياضة؟
هل هناك احتياطات قبل وأثناء ممارسة الرياضة؟
ستجد الإجابة على هذه التساؤلات التي تشغل بال كل مريض بالسكري في النصائح التالية:
1- لا تمارس الرياضة إلا إذا كان مستوى السكر منضبطا ؛ فلا رياضة مع سكر غير منضبط لأنه في حالة عدم انضباط السكر ( أي نقص انسولين ) فإنه مع المزيد من النشاط العضلي يزداد احتياج خلايا الجسم إلى الطاقة والتي يفترض أن تحصل عليها أنسجة الجسم من السكر الموجود بالدم ولكن نظرا لغياب الإنسولين فإن الجسم لن يستفيد من سكر الدم ولكن الجسم لا يزال بحاجة إلى مصدر طاقة حينئذ يضطر الجسم إلى استخدام مصدر طاقة بديل غير محبب وهو الأحماض الدهنية متسببا بذلك في حدوث متاعب للمريض ولذلك لا ينصح بممارسة مريض السكري للرياضة طالما كان السكر غير منضبط.2- إذا كان موقع الحقن ضمن العضو الذي سيتحرك بقوة عند ممارسة الرياضة (مثل الفخذين – الردفين أو الذراعين عند ممارسة رياضة كالجري مثلا ) فإنه من المهم تغيير موضع حقن إبرة الإنسولين وتجنب هذه الأماكن حيث يمكنها حقنها في البطن بدلا عن هذه الأماكن لأنه من الملاحظ أن نسبة امتصاص الإنسولين من مواضع حقنه تزداد إذا تحرك العضو الذي تم الحقن فيه
3- تساهم الرياضة البدنية بكفاءة في تحسين حال مرضى النوع الأول إذا استعمل الأنسولين بدقة واتبع المريض نظاماَ غذائياً سليماً
4- إذا واظب المصاب بالسكري على الرياضة الصحيحة والملائمة لحالته فإن حساسية الجسم لفعل الإنسولين ستزداد وبالتالي تقل الحاجة للجرعة على المدى الطويل وهو المطلوب
5- الرياضة بالنسبة لمريض السكري يجب أن تطبق حسب تعليمات وتوصيات الطبيب المعالج حتى تكون نعمة لا نقمة على صاحبها
6- إذا استوفيت الشروط السابق ذكرها فإن أفضل أنواع الرياضة هي الرياضة في الهواءالطلق التي ينطلق فيها شهيقك وزفيرك ويتصبب فيها عرقك وتزداد فيها دقات قلبك مثل المش الجاد و السباحة والتنس وركوب الدراجات الهوائية على أن تمارس نوعا من هذه الأنواع 3 مرات أسبوعيا لمدة 20-30 دقيقة ويمكن أن يكون الأمر تدريجيا مع المثابرة عليها والاطمئنان على مستوى السكر في الدم بصفة منتظمة
7- يجب على المريض الذي سيمارس نوعا من الرياضة أن يتناول وجبة خفيفة قبل البدء بالتمرين وأن يحتفظ بكمية من السكريات سريعة الامتصاص مثل عصير الفاكهة أو قطعتين من الحلوى أو السكر العادي لاستعمالها عند الإحساس ببوادر هبوط مفاجئ في مستوى السكر في الدم أثناء الرياضة.
8- احرص عند ممارستك للرياضة أن ترتدي ملابس وأحذية مريحة وغير ضيقة وأن ترتدي جوارب وملابس قطنية نظيفة لامتصاص العرق.
9- احرص على تجفيف قدميك واهتم جدا بمسألة جفاف القدمين.
10-يجب أن يكون واضحا تماما أن الرياضة عامل مساعد في العلاج أو التعايش مع المرض وليس بديلا عن العلاج
ثالثا : علاج السكري بالأقراص
تستعمل الأقراص للمصابين بالسكري من النوع الثاني إذا لم تنجح الحمية الغذائية في السيطرة على الموقف.
تنقسم هذه الأدوية إلى ثلاث مجموعات كبيرة أضيفت إليها مجموعة رابعة:
1- مجموعة السلفونيليوريا Sulphonylurea:-
من أمثلتها : ميني دياب ، دياتاب ، يوجلوكون ، دوانيل ، داياميكرون، دياتاب ، ديابينيز ، أماريل ، جلوكوتريل
هذه المجموعة يتمثل عملها في زيادة إفراز الأنسولين من البنكرياس وتحسين عمل الأنسولين بالخلايا وبهذه الطريقة تستطيع خفض نسبة السكر بالدم.
وهذه المجموعة تستخدم في علاج النوع الثاني من مرضى السكري ولا يمكن استخدامها في النوع الأول أو في سكري الحمل وجميع أنواع هذه المجموعة تعطي قبل الأكل بـ20-30 دقيقة.
يجب استشارة الطبيب قبل استعمال أي عقار آخر بالتزامن مع هذه الأدوية لأن هناك بعض الأدوية التي تؤثر على مفعول هذا النوع من الأدوية مثل الأسبرين وبعض أدوية الضغط ، بعض أنواع هذه المجموعة:...الخ.
كما يجب استشار ة الطبيب قبل تغيير أي نوع من هذه الأقراص إلى نوع آخر من نفس المجموعة لأن منها ما هو قصير الأمد في مفعوله مثل ميني دياب ومنها ما هومتوسط ومنها ما هو طويل الأمد
وهذا بيان تفصيلي لهذه المجموعة:
1- أقراص قصيرة المفعول: مثل ميني دياب ينتهي مفعولها في خلال 6-8 ساعات فقط ولذلك تؤخذ 3مرات أومرتين أو مرة حسب توجيهات الطبيب.
2- أقراص متوسطة الأمد: يصل مفعولها من 12- 16 ساعة ولذلك تؤخذ مرتين أو مرة يوميا حسب توجيهات الطبيب مثل: دياتاب، يوجلوكون، دوانيل، داياميكرون، دياتاب.
3- أقراص طويلة الأمد: تعمل لمدة أكثر من 24 ساعة مثل ديابينيز ولذلك تؤخذ مرة واحدة يوميا وحسب توجيهات الطبيب.
4- وبالنسبة للأماريل والجلوكوتريل فما حديثان ويعملان ببطء لذلك يمكن أن تكون الجرعة مرة واحدة يوميا أو مرتين وحسب توجيهات الطبيب.
2- مجموعة البيجوانيد- ميتفورمين Biguanide:-
- من أمثلتها الشهيرة دواء الجلوكوفاج.
- تعمل على خفض إنتاج الكبد من السكر وتحسين عمل هرمون الأنسولين بدون زيادة إفرازه.
- فعالة بشكل جيد لمرضى السكري الذين يعانون من السمنة.
- يمكن استعمال الجلوكوفاج منفرداً أو مع الأدوية الأخرى.
- بالنسبة للمرضى الذين يعانون قصوراً في وظائف الكلى أو الكبد أو القلب يحظر استخدام هذا النوع لديهم.
- من المضاعفات الجانبية لهذه المجموعة الدوائية أنها قد تؤدي إلى الشعور بالغثيان أو الآم في الأمعاء وعندها يجب مراجعة الطبيب.
- ويجب تناول هذا النوع من الأدوية بعد الأكل.
3- أكاربوز Acarbose:-
- من الأسماء التجاري : جلوكوباي (GLUCOBAY)
- يتمثل عمل هذه المجموعة في إبطاء امتصاص السكريات والنشويات بعد الأكل.
- لذلك يمكن استخدامها في علاج النوع الأول والثاني عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر بعد الأكل.
- وينصح باستعمال هذا النوع من الدواء مع بداية الوجبة لزيادة فعاليته.
4- الجليتازونات(Glitazones)
طورت هذه المجموعة الدوائية في عام 1999م وهي تعمل على تحسين عمل الأنسولين في الجسم وهي تفيد في علاج النوع الثاني من السكري ويصلح استعمالها منفردة أو مع أنواع أخرى حسب ما يراه الطبيب المعالج. وهي تشمل روزيجليتازون (آفاندياAVANDIA ) وبيوجليتازون (آكتوسACTOS)
جرت العادة على البدء بالمتفورمين في جرعات متزايدة ثم إضافة السلفونيليوريا أو الجليتازونات.
نصائح وتنبيهات إذا اتخذ قرار العلاج بالأقراص:
- يعتقد بعض مرضى السكري أنه طالما حافظ على تناول الأقراص فإنه يمكنه بعد ذلكأن يفعل أي شيء ويتناول كل ما تشتهيه نفسه ولذلك أن يكون واضحا أن الأقراص وحدها لا تكفي للمحافظة على معدل السكر في الدم إذا لم يتبع نظام غذائي ورياضي مناسب بجانبها.
- إذا تم اتخاذ قرار العلاج بالأقراص فمن الضرورة بمكان إجراء فحص لمعرفة نسبة السكر في الدم بصفة دورية وكذلك مراقبة وظائف الكلى والكبد والقلب.
- يجب أن يتناول المريض وجبات غذائية منتظمة وكافية.
- يجب أن يعلم المريض أنه يعاني من داء السكري من النوع الثاني.
- يجب أن يكون مريض السكري مثقفا صحيا تماما بأعراض نوبة هبوط السكر وكذلك أهله وأصدقاؤه.
من العلاج رابعاً: العلاج بالأنسولين
أنواع الأنسولين:-
يمكننا تقسيم الأنسولين إلى عدة أنواع أو تقسيمات: فهناك
1- إنسولين بشري .....و إنسولين مشابه
2- إنسولين مائي... و إنسولين عكر ... و إنسولين مخلوط (مائي +عكر)
3- إنسولين فوري المفعول....و إنسولين سريع المفعول.....و إنسولين متوسط المفعول .... وإنسولين طويل المفعول
ولكننا سنتناول الإنسولين من حيث المفعول لأن هذا التقسيم هو الذي يفيد ويهم المريض:
1- الإنسولين فوري المفعول: صافي اللون يبدأ مفعوله بعد 5-10 دقائق ولذلك يجب أن يأخذه المريض قبل الوجبة بعشر دقائق ويصل أقصى مفعول له في خلال ساعة ويستمر 3-4 ساعات فقط ولذلك يحتاج المريض إلى نوع آخر من الأنسولين الأطول مفعولا معه للحفاظ على مستوى السكر.
2- الأنسولين سريع المفعول( المائي – الصافي- المنتظم)((R Insulin:-
أكثر أنواع الإنسولين استقرارا وهو مستحضر سريع المفعول صافي اللون يبدأ مفعوله بعد 30 دقيقة ولذلك يجب أن يأخذه المريض قبل الوجبة بنصف ساعة ويصل أقصى مفعول له في خلال 3-5 ساعات و يستمر تأثيره لفترة تتراوح بين 6-10 ساعات.
3- الأنسولين متوسط المفعول ويسمى أيضاً :( حليبي – عكر- معلق):-
مستحضر متوسط المفعول يبدأ مفعوله بعد ساعة من الحقن ولذلك يؤخذ قبل ساعة من الإفطار ويصل أقصى مفعول له في خلال 6-12 ساعة من الحقن ويستمر تأثيره قرابة يوم أو اقل قليلا.
4- الأنسولين طويل المفعول وهو أيضا (حليبي – عكر- معلق):-
يشبه متوسط المفعول في الخصائص ولكن الفرق بينهما أن طويل المفعول يبدأ مفعوله بعد مرور 2-8 ساعات وليس بعد ساعة كما هو الحال في متوسط المفعول ولكن بقية الخصائص متشابهة
5- الأنسولين المخلوط ( المائي+ العكر):-
هو مزيج من الأنسولين فوري المفعول أو سريع المفعول مع الأنسولين متوسط المفعول للجمع بين ميزتي البدء الفوري أو السريع والاستمرار الطويل وذلك لتغطية اليوم بكاملهوهناك أكثر من طريقة خلط معروضة تجاريا يمكن تداولها حسب نصيحة الطبيب المعالج والمتابع للحالة.
6- هناك نوع من الإنسولين طويل المفعول ولكنه صافي وليس عكرا وهو ما يسمى بـ "جلارين" أو لانتوس
كيف نحفظ الأنسولين؟
1- يجب حفظ الأنسولين في علبة خاصة في باب الثلاجة بشكل عمودي، ولا يحفظ في الفريزر.
2- تأكد من صلاحية الأنسولين.
3- عدم ترك الزجاجات معرضة لأشعة الشمس أو بالجو الحار لأنه يؤثر على تركيبة الأنسولين.
4- في السفر يحفظ الأنسولين في حقيبة بعيدة عن الحرارة أو في حافظات الثلج.
تحضير حقنة الأنسولين:-
النوع المخلوط:-
1- غسل اليدين جيدا والتأكد من الجرعة المطلوبة وتاريخ الصلاحية.
2- نظف رأس الزجاجة بقطعه من الكحول.
3- قم بسحب كمية من الهواء تعادل كمية الأنسولين ثم فرغ الهواء في الزجاجة.
4- ارفع زجاجة الأنسولين وابدأ بسحب الكمية المطلوبة.
في حالة مزج نوعين من الأنسولين:-
1- ضع هواء في العكر أولا ثم في الصافي
2- اسحب الصافي ثم أضف العكر في نفس الحقنة
3- تخلص من كمية الهواء التي في الإبرة
4- لا تعيد الأنسولين الزائد إلى الزجاجة.
أماكن حقن الأنسولين:-
1- الذراعين
2- الفخذين
3- البطن.
عملية الحقن بالأنسولين:-
1- قم بتنظيف مكان الحقن بعناية وباستخدام مطهر مناسب.
2- احصر الجلد بين الإبهام والسبابة ثم ادخل الإبرة ويراعى أن تكون الإبرة في وضع عمودي أو زاوية 45 درجة.
3- اسحب الإبرة ولا تمسح مكانها بالمطهر مرة ثانية.
4- قم بتجميع الإبر المستعملة في وعاء خاص ومن ثم أرسلها إلى أقرب مركز صحي.
ملاحظات:-
- ضرورة تغيير أماكن حقن الأنسولين ( تدوير مواضع حقن الإنسولين) .
- أخذ جرعة الأنسولين قبل الأكل ربع إلى نصف ساعة ( على حسب نوع الإنسولين).
- استشارة الطبيب قبل تغيير جرعة الأنسولين.
- التأكد من صلاحية الدواء.
- عدم رج الزجاجة بشكل عنيف لتفادي إبطال مفعول الأنسولين.
- اخذ جرعة الأنسولين في نفس الأوقات يوميا.
