ثانيا ً : الجسّ اليدوي Palpation
تحديد قمة القلب ، وبالتالي النبضة القلبية Apex beat
وهنا يمكن فحص المريض في وضع الجلوس ، والإستلقاء
على الظهر أو الإضطجاع على الجانب الأيسر .
ثالثا ً : الإستماع Auscultation
ويكون عادة ً باستخدام سماعة الطبيب Stethoscope
حيث يضع الطبيب الجزء الخاص من سماعته على منطقة
معينة من الصدر لها دلالة خاصة بالقلب والأوعية الدموية .
1- صوت القلب الأول S1
وينتج عن انغلاق الصمامات الإكليلية mitral
وتلك ذات الشرف الثلاث Tricuspid .
والمكان الذي نسمعه به هو قمة القلب Apex
2- صوت القلب الثاني S2
وينتج عن انغلاق الصمام الأبهري Aortic
والصمام الرئوي Pulmonary
وافضل مكان لسماع هذا الصوت هو الجزء اليسر
للقص Left-sternum
3- صوت القلب الثالث S3 :
وينتج عن الحالة الطبية
التي تمتلئ بها البطينات بسرعة بعد انفتاح الصمامات
الأذينية – البطينية .. ويمكن سماع هذا الصوت في
قمة القلب Apex وبواسطة الجزء المخروطي
لسماعة الطبيب .. وربما ينتج هذا الصوت
بصورة طبيعية في بعض الحالات الطبية :
1-إرتفاع درجة الحرارة عند المريض .
2- عند المرأة ، وفي فترة الحمل .
3- في كثير من حالات الأطفال والرضع أحيانا .
أو بصورة مرضية تدل على خلل بالقلب مثل :
1-قصور الشريان التاجي IHD
2-قصور في الوظيفة الإنقباضية للبطين الأيسر
أو ما يُـعرف بفشل عضلة القلب CCF
4- صوت القلب الرابع S4 :
وجود هذا الصوت
يُـعتبر في الغالب حالة مرضية ، وتدل على خلل
في القلب وبالذات في البطين .. وافضل مكان
لسماعه هو قمة القلب Apex وبواسطة الجزء
المخروطي لسماعة الطبيب ، وقد يُـسمى هذا
الصوت أحيانا بقرقعة حوافر الحصان Gallop
5- أصوات إضافية Added heart sounds
أ-قصفة الإنفتاح Opening snap : وتنتج عادة
عن انفتاح الصمام المـُـتضيق وأفضل مكان
لسماعها هو القمة Apex .
ب- القلقلة القذفية Ejection Click : وتسمع
في بداية الإنقباض نتيجة قذف الدم عبر الصمام
الأبهري أو الرئوي المتضيقين .
ج – الإحتكاكات التامورية Pericardial Rub :
وأفضل مكان لسماعها هو عند النهاية السفلى
اليسرى للقص أثناء الزفير .
يُـتبع ...
|
 |
رد مع اقتباس