زراعة الكلى

[ابوخضر]

زراعة الكلى - عملية الزرع





عملية الزرع
نقل الكلية: يجب أن تجري عملية نقل الكلية المراد زرعها في إطار قانوني وأخلاقي واضحين.
نقل الكلية من متبرع حي قريب (من أقارب المريض): إن اختيار جهة استئصال الكلية من المتبرع الحي يجب أن تتم حسب الحالة البنيانية للمتبرع والمستقبل, هذا ويلاحظ بأن أغلب عمليات الاستئصال تتم على مستوى الجهة اليسرى (الوريد الكلوي طويل, الشريان الكلوي مكشوف بسهولة), بشق قطني خارج صفاقي و الكلية المستأصلة توضع حالا في سائل فيزيولوجي.
نقل الكلية من متبرع ميت دماغيا: غالبا ما يكون النقل متعدد الأعضاء بعد موافقة الشخص قبل وفاته أو بعد موافقة الأهل على ذلك.

ملاحظة: في الوطن العربي هذا النوع من نقل الأعضاء قليل جدا لأن أغلب الدول تمنع نقل الأعضاء البشرية من الجثث وهو موضوع نقاش بين علماء الطب وعلماء الشريعة.
تقنية الزرع: يجب فحص حالة الكلية المراد زرعها قبل العملية لأنه من الضروري تنفيذ عملية إعادة تكوين وتفميم للأوعية الدموية:
فعلى مستوى الوريد الكلوي الأيمن: عملية ترميم وتطويل ب patch cave إذا كان ممكنا.

على مستوى الشرايين إذا كان هناك أوعية قطبية.
بالنسبة لمكان الزرع يكون في الحفرة الحرقفية بالنسبة للعملية الأولى والثانية, أما العملية الثالثة فتكون في داخل البطن.

مرحلة الأوعية: تمكن من تشكيل تفمم نهائي/نهائي بين الأوعية الكلوية والأوعية الحرقفية الخارجية أو الابتدائية "الأولية".
المرحلة المتعلقة بالجهاز البولي: وهي إعادة تثبيت الحالب والمثانة مع ميكانيزم ضد الارتداد.
لعلاج المثبط للمناعة: هدفه هو منع حدوث عملية رفض الكلية المزروعة من الناحية العضوية. يبدأ هذا العلاج قبل إجراء العملية مباشرة ويخضع لبروتوكولات خاصة بكل فريق طبي.
أساليب غير نوعية:
مشتقات الكورتيزون الستيرويدية: أدخلت منذ سنة 1960م لها تأثيرات ضد الالتهاب وتثبط مختلف مراحل الاستجابة المناعية , تستعمل في الوقاية من رفض العضوية للكلية المزروعة. لها مضاعفات جانبية يمكن تفاديها بتعديل الجرعات.
أدوية مناعية ومن أمثلة هذه الأدوية: Azathioprine

عن طريق الفم Imurel و عن طريق الوريد Imuran عملها أساسا على الكريات البيضاء T وهي تقلل من الانقسام الخلوي بتثبيط تحليل أل"أ دي أن" و أل" أ ر أن". من آثارها الجانبية: مضاعفات كبدية, أما التسمم الكبدي فنادر جدا. حاليا هناك عقار دوائي جديد وبالتناوب مع العقار السابق إذا كان هناك إصابة كبدية, عمله هو تثبيط الانقسام الخلوي للكريات البيضاء بي و تي يمكن أن يحل محل أل .Azathioprine هذا العقار هو: "سلسبت Cellcept"


أساليب نوعية: <LI dir=rtl>مصل ضد الكريات اللمفاوية ويستعمل في اليوم الأول من العملية أو في حالة عدم إمكانية استعمال مشتقات الكورتيزون (مقاومة مناعية). مثل هذه الأمصال تحضر في الأرانب أو الخيول, ومن مضاعفاتها الجانبية الزكام وفي بعض الحالات مرض مصلي.



تستعمل في علاج رفض العضوية للكلية المزروعة وتثبت هذه الأجسام على مستقبلات "سي دي 3" وغشاء الخلايا اللمفاوية من نوع "تي". من مضاعفاتها الجانبية {تنفسية مع ضيق في التنفس, تضيق في القصيبات}.




Sandimmun السيكلوسبورين: مستخرج من الفطريات استعمل ابتداء من سنة 1978م للوقاية من رفض العضوية للكلية المزروعة
KF506 بروقراف

العلاج الوقائي لرفض العضوية للكلية المزروعة:

هناك عدة بروتوكولات مستعملة تطبق عند كل مستقبل لكلية مزروعة إلا عند التوائم من نفس البويضة, ويتابع هذا العلاج مدى الحياة. هذه البروتوكولات تتكون من ثلاثة أو أربعة أدوية: مشتقات الكورتيزون, سيكلوسبورين, مصل ضد الكريات اللمفاوية ، أو"سالسبت" و FK506



في حالة اجتياز هذه المرحلة بدون رفض العضوية للكلية يمكن أن نخفض من جرعات مشتقات الكورتيزرون 10ملغ/يوم بعد 8-10 أيام من العملية. في حالة الرفض الحاد يجب استعمال جرعات قوية من مشتقات الكورتيزون(1غ) متكررة كل 4-5 أيام. يستعمل المصل ضد الخلايا اللمفاوية لمدة أسبوع واحد مع أو بدون ألـ OKT3 . أما في حالة المقاومة لمشتقات الكورتيزون فتشخيص الرفض الحاد بخزعة كلوية Biopsy .

[ابوخضر]

زراعة الكلى - المضاعفات

المضاعفات المضاعفات الطبية
المضاعفات الطبية الآنية:
عجز آني للكلية المزروعة, نخر أنبوبي حاد يلاحظ في 10-30 في المائة من الحالات, ويساهم في حدوثه عدم استقرار الحالة الحيوية للمتبرع وتظهر بنقص كمية البول وهبوط في الكرياتينين البلازمي مع الحاجة إلى عملية غسيل كلوي جديد. تسترجع الكلية المزروعة حيويتها بعد عدة أيام أو أسابيع من العلاج.



إن الرفض هو عملية مناعية للعضوية المستقبلة تجاه الكلية المزروعة والتي تعتبر كجسم غريب, وهناك نوعان من الرفض:
الرفض فوق الحاد: يكون عادة فوق طاولة الجراحة بعد الانتهاء من عملية الزرع تقنيا.
الرفض الحاد: والذي يأتي في الأيام التي تلي العملية مباشرة.
المضاعفات الإنتانية:


تساهم مثل هذه المضاعفات في إمكانية حدوث وفيات ويعتبر ذلك من المشاكل الخطيرة بالنسبة لمستقبل مناعته مثبطة, ومن جهة أخرى إدخال أدوية ضد الإنتان إلى الجسم يمكن أن يحدث مضاعفات أو تقليل لفعالية الأدوية المثبطة.
المضاعفات البكتيرية: كل المضاعفات ممكنة ومع كل أصناف البكتيريا خاصة على مستوى الجهاز العصبي (التهاب السحايا الحاد, خراج المخ…), إنتانات رئوية, جلدية وعلى مستوى الأذن الأنف الحنجرة. الإصابات البولية تحدث في نصف الحالات (50 في المائة) ويجب البحث عنها بالاختبار المجهري للبول.
الإصابات الفيروسية: فيروس "إيبشتاين بار, سيتوميقالوفيريس".
المضاعفات البعيدة المدى:
الهبوط التدريجي في عمل الكلية المزروعة بالرفض المزمن ويظهر ذلك بالصعود التدريجي للكرياتينين مع ظهور ارتفاع الضغط الدموي وكذا تسرب البروتينات مع البول.

ارتفاع ضغط الدم يظهر في 50-60 في المائة من الحالات بعد عملية الزرع: متعلق أساسا بارتفاع ضغط الدم قبل إجراء العملية الجراحية أو بالكلية نفسها أو بالعلاج المثبط للمناعة, كما يجب الكشف عن عدم وجود انسداد بالشريان الكلوي للكلية المزروعة.

كما يجب أن لا نهمل خطر الإصابات السرطانية بتحريض من تثبيط الجهاز المناعي, ومن أمثلة هذه السرطانات:
الأورام الجلدية: مثل ساركوم كابوزي
الأورام اللمفاوية
سرطان عنق الرحم وسرطان الفرج.
كما يجب أن نتذكر بأن سرطان الكلية يظهر بكثرة عند المرضى الذين خضعوا لغسيل كلوي لمدة طويلة, وهذا ما يبرر المراجعة الدورية واللازمة للكلية بالفحص بالموجات الصوتية. الإصابات الكبدية مرتبطة أساسا بالالتهاب الكبدي الوبائي ب أو ج قبل عملية الزرع كما قد يساعد على ظهورها العلاج المثبط للجهاز المناعي, وقد يتطور الأمر إلى تشمع الكبد.
المضاعفات الجراحية
مضاعفات متعلقة بالجهاز البولي:
قرح بولي: وهي من المضاعفات الآنية, قد تكون على مستوى التفمم ( مشكل تقني عند تفمم الحالب مع المثانة), قرح على مستوى الحويصلة الكلوية أو الحالب لأنه غالبا ما تتعرض هذه المنطقة إلى جروح أثناء عملية نقل الكلية أو تحضير العضو للزرع. يتطلب ذلك تدخل جراحي للعلاج.

انسداد الحالب: بضغط خارجي أو انسداد تفممي أو إقفاري (فقر دم موضعي)

ارتداد مثاني حالبي

تجمع اللمف في موضع الزرع وغمر العضو المزروع.
المضاعفات المتعلقة بالأوعية الدموية:
انسداد الأوعية يلاحظ ذلك في التموضع السيئ للكلية المزروعة وهي مضاعفات آنية قد تتسبب في إقفار موضعي أو سداد العضو المزروع من أصل وريدي.
الجلطة الشريانية: تؤدي إلى سداد العضو المزروع ومن أهم أعراضه انحباس البول الفجائي.
انسداد الشريان الكلوي: يشخص عند ظهور ارتفاع ضغط الدم مع هبوط الكرياتينين, ويكون العلاج سواء تعريض داخلي منظاري أو تدخل جراحي وإعادة تفمم الأوعية من جديد.

[ابوخضر]

زراعة الكلى - النتائج


النتائج نسبة الوفيات في السنة الأولى من عملية الزرع تكون في حدود 4 في المائة.
حياة المستقبل تكون أفضل من الناحية الصحية إذا كان المتبرع من الأقارب.
إمكانية عيش العضو المزروع حتى ثلاث سنوات في حدود 80 في المائة.
تكون نسبة عيش العضو المزروع أكبر إذا نقل من متبرع حي ومن الأقارب.
تختلف هذه النتائج من بلد لآخر ومن مستشفى لآخر.

الله يشفي مرضى المسلمين

الله يحفظكم من كل مكروه