من الضروري قبل الشروع بقراءة الصورة الشعاعية للصدر من الانتباه إلى جودة الصورة من الناحية الفنية
وهناك 3 نقاط رئيسية يجب الانتباه إليها هي
1- هل الصورة شهيقية
2- نفوذية الصورة
3- الدوران
الصورة الشهيقية full inspiration
يجب أن تكون الصورة بالشهيق العميق وحتى تعرف أن المريض قد أخذ شهيق عميق يمكن اللجوء إلى عد الأضلاع
القاعدة : يجب أن تعد 10 أضلاع خلفية أو سبع أضلاع أمامية ونقبل بستة
مع العلم أن الأضلاع التي تكون مرئية بشكل واضح بالنسبة إليك هي الأضلاع الخلفية
في الصورة الأرقام في الرئة اليسرى تشير إلى الأمامية وفي اليمنى تشير إلى الأضلاع الخلفية
أما إذا عددت أضلاع أكثر فأنت أمام حالة نفاخ رئوي وإذا أقل فهذا يعني أن المريض لم يأخذ شهيق عميق وبالتالي سوف تجد ظل كاذب في الناحية السفلية للرئة وسترى القلب بحجم أكبر وسترى انحراف زائد للرغامى إلى الأيمن
النفوذية - التعرض - exposure
والمقصود هنا هل كمية الأشعة التي استخدمت بالتصوير مناسبة؟؟ حيث أن لذلك دور كبير في التأثير على جودة الصورة فالتعرض الزائد سوف يعطي ساحتين رئويتين بلون أسود وقد تشخص نفاخ رئوي عند مريض طبيعي وبالعكس فإن التعرض الناقص يعطي ساحتين رئويتين بلون أبيض وتزداد الارتسامات الوعائية وقد تشخص خطأ آفة رئوية منتشرة أو ارتشاحية
كيف تعرف أن الصورة جيدة من ناحية التعرض ؟؟
القاعدة : أن تستطيع رؤية الفقرات الصدرية الأربعة الأولى بوضوح أما الفقرات خلف القلب تراها بصعوبة شديدة أو لا تراها
أما في الصورة شديدة التعرض سوف يكون كامل العمود الظهري واضحاً بشكل جيد وفي الصورة قليلة التعرض سوف لن تتمكن من رؤية كامل العمود
والصورة للتوضيح :
لاحظ في الصورة الأولى سواد الساحتين ووضوح العمود الظهري كاملاً ولاحظ العكس في الصورة الثانية
الدوران rotation
يجب أن تكون الصورة بالمركز تماماً ويجب الحرص على ألا يميل المريض أحد كتفيه أمام الأخرى وإلا ستظهر الرئة القريبة من الفلم أكثر كثافة من البعيدة أي أكثر بياضاً
كيف تعرف أن هذه الصورة مركزية؟
القاعدة : انظر إلى الناحيتين الأنسيتين من عظمي الترقوة وانظر إلى الناتىء الشوكي الواقع بينهما ، يجب أن يكون هذا الناتىء بمنتصف المسافة تماماً بين النهايتين
والصورة للتوضيح
بمراعاتك الأمور الرئيسية السابقة تكون امام صورة جيدة من الناحية الفنية وتقي نفسك من الخطأ بوضع التشخيص
.
صورة الصدر البسيطة CXR :
________________________________________________
صورة الصدر البسيطة الروتينية هي خلفية أمامية (PA) وأي صورة تأتي إليك بشكل روتيني هي صورة خلفية أمامية ومن النادر إجراء صورة أمامية خلفية (AP) إلا في حالات خاصة حيث نجريها بوضعية الاستلقاء عند المرضى.
.
في الخلفية الأمامية يكون القلب قريب من الفلم والعكس في الأمامية الخلفية وبالتالي سيبدو القلب بحجم أكبر في حالة الأمامية الخلفية وستشخص خطأ وجود cardiomegaly أي ضخامة قلبية لذا من الهام جداً عدم الحكم على... حجم القلب في الصورة الأمامية الخلفية
.
التمييز من الصورة الشعاعية بين الوضعيتين عادة صعب ويجب أن تسأل الفني الذي أجرى الصورة عند الشك وهناك بعض الأمور التي تستطيع أن تضعها في بالك للتمييز بين الأمامية الخلفية والخلفية الأمامية :
1- النسبة الأكبر من الصور التي تأتي إليك هي خلفية أمامية
2- القلب أكبر بالحجم ويبدو وكأنه ممدد في الصورة الأمامية الخلفية
3- بما أن الأمامية الخلفية هي الصورة التي تجرى عادة بوضعية الاستلقاء بالتالي سوف تلاحظ غياب فقاعة الغاز من المعدة تحت الحجاب الأيسر
4- اسأل ثم اسأل ثم اسأل الفني أو الطبيب المشرف على الصورة في حالة الشك
.
الصورة المرفقة توضح الفرق بين الوضعيتين ...مشاهدة المزيد
|
 |
رد مع اقتباس